Случай 1 Ванг, 33-летняя женщина, была замужем и не беременна. Она наблюдалась у врача в 2015-9-11 годах. В январе 2014 года у нее был обнаружен положительный результат на ВПЧ 16 типа и отрицательный на ТСТ. В январе 2015 года она прошла повторное обследование на ВПЧ 16, а ТСТ показала наличие атипичных клеток неопределенного значения (ASCUS). Кольпоскопическая биопсия показала CIN I. Врач рекомендовал физиотерапию шейки матки. Мне не хотелось проводить лечение, так как я еще не была беременна, поэтому я продолжила наблюдение, периодически применяя интерферон вагинально и занимаясь спортом для повышения иммунитета. Поскольку я планировала забеременеть, в сентябре этого года я прошла повторное обследование: TCT все еще показывала ASCUS, ВПЧ 16 типа все еще был положительным, при кольпоскопии снова была сделана четырехточечная биопсия, 6 и 12 точки показали CIN 2, и местный врач рекомендовал операцию LEEP шейки матки. Цель моего визита — спросить, могу ли я забеременеть без операции и родить ребенка до операции. Есть ли другой способ быстро удалить ВПЧ? Случай 2 Г-жа Ли, 53 года, в конце 2013 года имела отрицательный тест ПКТ на инфекцию ВПЧ 16 из-за нерегулярных менструаций (климактерический переход). По назначению участкового врача она принимала интерферон вагинально в течение 3 месяцев для наблюдения, а через год прошла повторное обследование. С тех пор нерегулярные менструации исчезли (через полтора года после менопаузы), поэтому я не пересматривала ее регулярно. В августе 2015 года, по настоянию дочери, я прошла повторную ПКТ с поражением низкой степени, ВПЧ 16 был все еще положительным, а кольпоскопическая биопсия показала CIN 2/3 в 3, 6 и 9 местах и CIN 1 в 12 местах. Целью визита было выяснить, что делать дальше. Комментарий: ВПЧ 16 типа относится к вирусам высокого риска, и, как и ВПЧ 18 типа, является наиболее канцерогенным из дюжины типов высокого риска. Поэтому международно принятые рекомендации ASCCP по кольпоскопии шейки матки рекомендуют проведение кольпоскопии и, при необходимости, многоточечной биопсии шейки матки при инфицировании ВПЧ типов 6 и 18, несмотря на отрицательную ТРУЗИ, чтобы исключить поражение шейки матки высокой степени. При других типах инфекции высокого риска пациентку можно наблюдать в течение года, а затем повторно проверить ПКТ и ВПЧ. Избавление от ВПЧ-инфекции зависит в основном от собственного иммунитета инфицированного, и примерно через 8-14 месяцев ВПЧ может исчезнуть сам по себе у 80% людей. У остальных 20% пациентов ВПЧ может сохраняться. Те, кто инфицирован более одного года, называются «персистирующими ВПЧ-инфекциями». У людей с персистирующей инфекцией повышается вероятность развития предраковых поражений шейки матки. Предраковые поражения шейки матки можно искусственно разделить на 3 стадии: CIN1, CIN2 и CIN3, а на стадии CIN3, если поражение продолжает прогрессировать, оно может стать настоящим раком шейки матки. Предраковые поражения шейки матки проходят каждую стадию в среднем за 3-5 лет. Однако исследования показали, что цервикальный ВПЧ 16 типа является высоко канцерогенным, имеет меньше шансов на естественный регресс, а если он приводит к развитию предраковых поражений, то их прогрессирование происходит быстрее. В обоих случаях пациентки решили наблюдать за ВПЧ-инфекцией после ее обнаружения, и эффект от применения интерферона был очень незначительным. У обеих пациенток прогрессирование от простой инфекции ВПЧ 16 типа до поражений высокой степени (CIN 2 и CIN 3 — это поражения высокой степени) происходило в течение почти 2 лет. Когда возникают предраковые поражения шейки матки высокой степени, у них очень мало шансов разрешиться спонтанно (за исключением тех, кто моложе 24 лет), и их следует лечить с помощью соответствующей эксцизионной терапии (эксцизии), чтобы удалить предраковую ткань и, возможно, уничтожить вирус ВПЧ путем иссечения поражения, т.е. «вылечить болезнь». В первом случае пациентка откладывала лечение, потому что хотела иметь детей и не хотела лечить болезнь, несмотря на то, что она прогрессировала до CIN 2, что было неосведомленностью о болезни и безответственностью за свою жизнь. В начале 2015 года, когда у нее обнаружили CIN 1, она должна была пройти лечение с помощью физиотерапии поверхности шейки матки (абляции), т.е. цервикального лазера или электрокаутерии, которые могут эффективно удалить поражение и вирус с процентом излечения около 85% и не влияют на фертильность. Для проведения этой процедуры пациентка может обратиться в больницу через 3-7 дней после менструации, не вступая в половой акт. Это незначительная процедура, которая не требует госпитализации и не влияет на фертильность. Теперь, когда развилась CIN 2, ей следует пройти гистерэктомию, т.е. LEEP шейки матки или удаление части шейки матки с помощью небольшого конуса, что позволяет достичь 80-90% излечения и не влияет на беременность. Женщина может лечь в больницу для этой процедуры через 3-7 дней после менструации, не имея полового акта. LEEP шейки матки также является незначительной амбулаторной процедурой, и она может попытаться зачать ребенка, если через 3 месяца после этого у нее будет отрицательный тест на ПКТ и ВПЧ! И наоборот, если она не предпримет агрессивного лечения для удаления поражения CIN2, через год или два у нее может развиться CIN3 или даже рак, и тогда потребуется серьезная операция, а сохранить репродуктивную функцию будет сложно. Если бы она забеременела с поражением CIN2, поражение могло бы прогрессировать в течение 10 месяцев беременности, представляя неизбежный риск для жизни. Во втором случае, после обнаружения инфекции ВПЧ6, следует регулярно проверять ПКТ и ВПЧ и при необходимости проводить многоточечную кольпоскопическую биопсию. Этим никогда не следует пренебрегать. К счастью, ее дочь была достаточно обеспокоена, чтобы заставить ее пойти на пересмотр, и высокое поражение было обнаружено вовремя, не откладывая появление рака. Ее просто нужно госпитализировать для конизации, и поражение обычно излечивается. Образец среза должен быть тщательно взят в нескольких точках, чтобы проверить, не была ли упущена возможность рака и чистый ли край среза. Если патология показывает отсутствие рака, а края чистые, болезнь может быть вылечена конизацией. Если патология покажет рак, или если на краю будет высокая степень поражения, предполагающая наличие остаточных явлений, ей необходима дальнейшая операция. В заключение следует отметить, что при инфекции ВПЧ 16 из-за сильной способности вируса вызывать рак и того факта, что вирус не может легко исчезнуть естественным путем, мы не должны относиться к этому легкомысленно и не должны лечить его, как другие типы вирусов, а должны наблюдать или лечить его более активно.