Что такое грыжа межпозвоночного диска? Грыжа межпозвоночного диска, которая чаще всего возникает в поясничном и шейном отделах позвоночника, является наиболее распространенной причиной боли в пояснице, шее и плечах в повседневной жизни и основной причиной боли в шее, спине и ногах у людей молодого и среднего возраста. Этиология заболевания сложна, но в основном включает как внешние, так и внутренние причины. Общие внешние причины включают разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска вследствие различных острых и хронических травм (например, растяжения, сильные физические нагрузки, длительное ношение тяжестей и т.д.), курение, диабет и т.д. Внутренние причины включают в себя генетику, нестабильность позвоночника, возраст и пол. Патогенез заболевания обусловлен дегенеративными изменениями в различных частях межпозвоночного диска (пульпозное ядро, фиброзное кольцо и хрящевая пластинка), вызванными сочетанием внешних и внутренних факторов, что приводит к разрыву фиброзного кольца и выпячиванию пульпозного ядра, в результате чего возникает ряд клинических симптомов, вызванных сдавливанием прилегающих корешков спинномозговых нервов, спинного мозга и кровеносных сосудов. Типичным клиническим проявлением грыжи диска поясничного отдела является люмбаго с иррадиирующей болью в нижние конечности, которая может возникать односторонне или с обеих сторон, а сильная компрессия может привести к слабости в нижних конечностях и нарушениям мочеиспускания и фекалий. Основным клиническим проявлением грыжи шейного диска является боль в шее и задней части плеча, которая может сопровождаться онемением верхних конечностей. Если сдавление спинного мозга очевидно, оно может сопровождаться слабостью в конечностях и неустойчивостью при ходьбе, а сдавление позвоночной артерии и симпатических нервов вокруг нее может вызвать такие симптомы, как головная боль, головокружение, сердцебиение и сдавливание грудной клетки. Каковы варианты лечения грыжи диска шейного и поясничного отделов? Три основных метода лечения — консервативный, интервенционный и хирургический. Консервативное лечение (также известное как нехирургическое лечение): включает в себя отдых в жесткой постели, снижение активности в острой фазе, массаж, вытяжение, физиотерапию и т.д., а также применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Минимально инвазивное интервенционное лечение: чрескожное окисление пульпозного ядра озоном, чрескожный лизис пульпозного ядра коллагеназой, чрескожная лазерная пневматизация диска, чрескожная радиочастотная направленная абляция, чрескожная пункционная дискотомия и аспирация, чрескожная электротермотерапия внутрипозвоночного диска. Хирургическое лечение: удаление диска, сращение тела позвонка, декомпрессия позвоночной пластинки. Комплексное интервенционное малоинвазивное лечение грыжи диска Комплексное интервенционное малоинвазивное лечение грыжи диска означает, что для достижения излечения грыжи диска индивидуально подбирается наиболее безопасный и эффективный метод интервенционного малоинвазивного лечения в зависимости от расположения и количества больных дисков, а также расположения, степени, протяженности и типа грыжи пульпозного ядра, или сочетание двух и более методов, а также сочетание лекарственных препаратов, физиотерапии и реабилитации. Целью является излечение грыжи диска. Характеристиками комплексного малоинвазивного интервенционного лечения являются индивидуализация, основная эффективность и безопасность. Перкутанное введение озона в пульпозное ядро Перкутанное введение озона в межпозвонковый диск в настоящее время признано одним из наименее инвазивных и наиболее безопасных малоинвазивных методов лечения поражений межпозвонковых дисков. Очень тонкая игла (около 0,6-0,8 мм) прокалывается через спину в больной диск, после чего в диск и вокруг грыжи вводится озон. Сильные окислительные свойства озона окисляют протеогликаны, основной компонент пульпозного ядра, вызывая снижение осмотического давления, потерю воды и атрофию пульпозного ядра, что приводит к уменьшению компрессии нервных корешков и дурального мешка пульпозным ядром. В то же время озон обладает сильным противовоспалительным и пароксизмальным действием и может значительно уменьшить асептическое воспаление вокруг нерва, вызванное грыжей диска. Методика имеет следующие преимущества: 1. высокий коэффициент безопасности, используется тонкая игла 20-22G (0,6~0,8 мм) под местной анестезией для пункции, в основном на ткани пульпозного ядра, без влияния на другие ткани 2. не требуется анестезия, менее болезненная, значительно более эффективная, чем консервативное лечение, при этом избегая боли при разрезе 3. 4. быстрое начало действия, длительный эффект и мало послеоперационных осложнений. Перкутанный коллагеновый лизис пульпозного ядра Этот метод способен непосредственно разлагать ткань пульпозного ядра для достижения прямой декомпрессии и может использоваться в качестве дополнительного средства, когда озонотерапия неэффективна. Клинические исследования показали, что общая клиническая эффективность комбинированного лечения грыж межпозвонковых дисков озоном и коллагеназой может составлять более 90%. Чрескожная лазерная вапоризация межпозвоночного диска: Лазерная вапоризация грыж межпозвоночных дисков — еще одна новая минимально инвазивная интервенционная техника. Больной диск прокалывается тонкой иглой около 1 мм, затем вдоль иглы вводится оптическое волокно. С помощью эффекта испарения лазера ткань пульпозного ядра больного диска обезвоживается, коагулируется и атрофируется, что приводит к снижению внутреннего давления на диск и частичному втягиванию грыжи диска для уменьшения компрессии нерва. Преимущества этого метода в том, что процедура проводится под местной анестезией, менее инвазивна, более безопасна, короче пребывание в больнице, не оставляет рубцов и более эффективна. Чрескожная радиочастотная целевая абляция: целевая радиочастотная термокоагуляция проводится путем направления радиочастотных электродов на грыжевую часть диска под контролем визуализирующего оборудования в режиме реального времени и выполнения термокоагуляционной абляции для денатурации, коагуляции и уменьшения размера пульпозного ядра, тем самым облегчая или ослабляя компрессию нервного корешка и пульпозного ядра. Чрескожная радиочастотная направленная абляция уменьшает компрессию нервного корешка, устраняя разрывы фиброзного кольца, инактивируя нервные окончания в диске, которые гиперчувствительны к новым повреждениям, непосредственно блокируя высвобождение гликопротеинов и бета-белков из пульпозного ядра и уменьшая асептическую воспалительную реакцию вокруг нервных корешков и дурального мешка, что часто приводит к быстрому уменьшению или исчезновению симптомов после лечения. Преимущества этого метода в том, что он менее инвазивен, более безопасен, имеет определенный декомпрессионный эффект и быстрое начало действия. Интрадискальная чрескожная электротермическая терапия (IDET): Интрадискальная чрескожная электротермическая терапия (IDET) — это новый метод, используемый в последние годы за рубежом для лечения дискогенной боли в нижней части спины, также известный как электротермическая фиброзная аннулопластика внутрипозвоночного диска. Механизм действия IDET при лечении дискогенной боли в пояснице таков: (1) локальная тепловая терапия заставляет коллагеновые волокна в трещинах сокращаться и ремоделироваться для заживления разрывов; (2) Тепло инактивирует факторы воспаления и разрушает коллаген в диске, тем самым устраняя химические факторы, вызывающие боль; (3) Тепло инактивирует ноцицептивные нервные окончания в наружном фиброзном слое (sinus spinalis), которые теряют способность принимать и передавать болевые сигналы; (4) Глубокая тепловая терапия улучшает микроциркуляцию в позвоночном канале; Перкутанная чрескожная дискэктомия и аспирация: Перкутанная дискэктомия и аспирация была первой минимально инвазивной техникой, широко используемой у пациентов с грыжей диска. Грыжа межпозвоночного диска. Она предполагает использование специальной пункционной системы, направляемой с помощью визуализации, для создания канала диаметром около 3 мм между кожей и диском и частичного удаления пульпозного ядра с помощью ротационной фрезы или щипцов для пульпозного ядра, что позволяет уменьшить давление пульпозного ядра на нервный корешок. Безопасность и эффективность чрескожной дискэктомии и аспирации клинически доказаны, но она является более инвазивной, чем описанные выше минимально инвазивные методы, поэтому в настоящее время используется как важное дополнение к комплексному интервенционному лечению грыж межпозвонковых дисков, но не как метод выбора.