Легочные узелки в основном выявляются с помощью визуализации, а небольшие легочные узелки <2 см в основном выявляются с помощью компьютерной томографии. Поэтому легочные узелки должны были быть диагностированы в радиологическом отделении (отделении визуализации), а затем направлены в соответствующие отделения для лечения. К сожалению, в настоящее время радиологи во многих больницах не ставят четкий и определенный диагноз легочных узелков, и диагностические заключения часто бывают неоднозначными, что вызывает панику среди пациентов и их семей. Когда некоторые хирурги видят такие отчеты, они считают, что радиолог не исключил злокачественную опухоль как показание к операции, и делают операцию по удалению узелка. ". Когда некоторые медики или онкологи видят такие отчеты, они могут лечить пациента химиотерапией или радиотерапией, нанося серьезный физический и психологический ущерб пациенту; некоторые легочные узелки изначально являются раком легкого, но из-за того, что они не имеют четкой диагностики и наблюдения, ранние поражения откладываются до позднего времени, лишая пациента возможности лечения. Почему радиологи не ставят точный диагноз? Основными причинами являются: ① Объективно, дифференциальная диагностика легочных узелков довольно трудна. Существует множество типов легочных узелков, и все типы легочных узелков ведут себя очень похоже, поэтому отличить их нелегко. ② В настоящее время врачи в основном получают повышение и продвижение по службе, занимаясь научными исследованиями, написанием статей, которые также должны быть опубликованы в зарубежных журналах, поэтому основное внимание врачей сосредоточено на изучении иностранных языков и проведении исследований. Со временем врачей, которые могут принимать пациентов, становится все меньше и меньше. ③ Концепция акцентирования внимания на лечении, а не на диагностике по-прежнему играет важную роль. Например, стоимость диагностики становится все ниже и ниже, а в Шанхае за компьютерную томографию взимается всего 170 юаней, что позволяет больницам проводить пациентам только самые простые сканирования и вообще ставить четкий диагноз небольших узелков в легких. ④ Вынужденная медицинская среда. Поскольку даже самые опытные рентгенологи не всегда могут хорошо поставить диагноз, а в Китае после установления неправильного диагноза могут возникнуть медицинские споры, постановка неокончательного диагноза - это и меньше работы, и безопаснее. Население, подверженное риску заболевания раком легких в Китае, отличается от населения западных стран тем, что существует небольшая разница в заболеваемости раком легких между курильщиками и некурящими, а также между мужчинами и женщинами. Узелки в легких (особенно мелкие) в основном не имеют осознанных симптомов и выявляются в основном при физическом осмотре или скрининге. Кто же проходит скрининг? Группы высокого риска. Кто такие группы высокого риска? В западных странах группа высокого риска по раку легких - это тяжелые курильщики с большим стажем, что рассчитывается по формуле. В развитых западных странах разница в показателях заболеваемости раком легких между курящими и некурящими, а также между мужчинами и женщинами настолько велика, что курильщики считаются группой высокого риска по раку легких. Однако в Китае разница в показателях заболеваемости раком легких между курящими и некурящими, а также между мужчинами и женщинами невелика, даже среди некурящих и женщин, по следующим причинам. (1) Некурящие люди в основном являются пассивными курильщиками, потому что люди курят на рабочем месте и во многих общественных местах; (2) загрязнение воздуха, все живут в дымке, все вдыхают PM2.5, а китайские женщины также подвержены опасности кухонного дыма, поэтому я предлагаю, чтобы люди старше 40 лет, независимо от пола и того, курят они или нет, были направлены на скрининг рака легких. Какие инструменты используются для скрининга? В настоящее время в центрах медицинского обследования для скрининга рака легких по-прежнему используется рентгенография грудной клетки, что является основной причиной большого количества пропущенных и неправильно диагностированных случаев рака легких. Раковые опухоли легких, которые при скрининге на узелки из молотого стекла (GGO) выявляются с помощью рентгенографии грудной клетки, пропускаются полностью, так же как и небольшие раковые опухоли легких, представляющие собой узелки из мягких тканей (твердые узелки), у значительного процента пациентов. Поэтому скрининг рака легких с помощью рентгенографии грудной клетки должен быть немедленно прекращен, а основным инструментом скрининга рака легких должна быть только КТ или низкодозное КТ-исследование. Окончательный диагноз легочных узелков должен быть поставлен всегда, когда это возможно Такое ведение пациентов, которые видят легочные узелки без окончательного диагноза и затем оперируют наугад, является безответственным. Легочные узелки, обнаруженные при КТ, могут быть доброкачественными или злокачественными, причем доброкачественные узелки составляют большинство. Многие доброкачественные узелки не требуют лечения, тогда как злокачественные легочные узелки необходимо лечить как можно скорее. Поэтому при обнаружении легочного узелка необходимо поставить точный диагноз. Если доброкачественный узелок ошибочно диагностирован как злокачественный, пациент может пострадать от "напрасного укола" или по ошибке получить химиотерапию и/или лучевую терапию, что может нанести серьезный вред организму. Если злокачественный узелок ошибочно диагностируется как доброкачественный, болезнь может быть отсрочена, даже от ранней до поздней стадии, и возможность лечения может быть упущена. У нас есть возможность поставить точный диагноз большинству легочных узелков, потому что разные легочные узелки растут по-разному и принимают разные формы, так же как у каждого человека разная внешность, и мы всегда можем найти разницу между ними, если внимательно их осмотрим и тщательно проанализируем. Однако эти доброкачественные и злокачественные признаки очень тонкие, и необходимо настроить параметры сканирования для каждой конкретной ситуации пациента, провести тщательную компьютерную постобработку и внимательно изучить морфологию, края, внутреннюю структуру, мелкие дыхательные пути, мелкие кровеносные сосуды и изменения в окружающих структурах поражения, прежде чем можно будет сделать различие. Безответственно лечить легочный узелок без четкого диагноза. Последующее наблюдение за легочными узелками У пациентов с легочными узелками необходимо как можно скорее установить четкий диагноз. Если узел определенно злокачественный, мы рекомендуем лечение как можно скорее. В Китае нет единого руководства о том, какие виды легочных узелков необходимо отслеживать и как отслеживать, но в зарубежных странах такое руководство есть. Мы не отвергаем то, что приходит из-за рубежа, и можем учиться у них, но мы не верим в них и не копируем их. Например, руководство Флейшнера в США состоит из шести статей, одна из которых - не лечить узлы <5 мм, а остальные пять - пересматривать их через 3 месяца, что явно не подходит для нашей национальной ситуации. По мнению автора, для пациентов с легочными узелками мы все должны как можно скорее поставить четкий диагноз и посоветовать им как можно скорее лечить их, если они определенно злокачественные, и посоветовать им как можно скорее избавиться от паники, если они определенно доброкачественные. Для тех, кто не может быть четко диагностирован с помощью визуализации, мы можем предложить минимально инвазивные исследования, такие как трахеоскопия, чрескожная пункция или торакоскопия, которые могут поставить четкий диагноз примерно за 1 неделю, а для тех, кто все еще не может поставить четкий диагноз, необходимо наблюдение. У нас также должно быть мнение о тенденции в отношении пациентов, нуждающихся в наблюдении. Если речь идет об инфекционных поражениях, можно назначить антиинфекционное лечение и краткосрочное наблюдение (2-4 недели); если речь идет о доброкачественных поражениях, таких как доброкачественные опухоли и саркоидоз, можно назначить длительное наблюдение с интервалом в шесть месяцев и более. Правильный взгляд на рентгеновские лучи Рентгеновские лучи менее 100 мсв не оказывают никакого влияния на организм человека. Рентгеновские лучи используются для диагностики заболеваний при рентгенологических исследованиях и компьютерной томографии. Часто можно встретить статьи о вреде рентгеновских лучей, из-за чего некоторые люди боятся приходить в больницу на обследования. Рентгеновские лучи - это невидимые лучи, которые в небольших количествах могут диагностировать и лечить заболевания, но в больших количествах могут вызвать повреждения или даже смерть. Сколько безвредно и сколько вредно? Исследования показывают, что менее 100 мсв не оказывают никакого влияния на организм человека. Доза облучения за 1 курс лучевой терапии составляет не менее 2000 мсв, доза облучения при низкодозной компьютерной томографии - около 1 мсв.