Гериатрические абсцессы легких клинически делятся на три типа 1. Аспирационные абсцессы легких Формируются в результате аспирации содержимого ротоглотки и носа. Среди абсцессов легких, вызванных анаэробными бактериальными инфекциями, от 85% до 90% случаев имеют факторы риска, такие как вдыхание содержимого полости рта или наличие заболеваний пародонта. Нарушения сознания (анестезия, передозировка алкоголя, применение седативных препаратов, черепно-мозговая травма, цереброваскулярные аварии и сильные судороги), нарушения глотания, вызванные различными причинами, разрушение нормальной системы защиты дыхательных путей после возникновения острых неврологических заболеваний и подавление кашлевого рефлекса могут быть причиной аспирации по ошибке, а заболевания пародонта, изменяющие качество содержимого полости рта, также могут быть причиной абсцесса легкого, но есть Однако у 10-15% пациентов нет значительных заболеваний пародонта или факторов риска аспирации. Место аспирационного абсцесса легкого связано с анатомическими особенностями бронха, поскольку аспирированный материал перемещается под действием силы тяжести и обтурирует бронх того или иного сегмента легкого. Поскольку угол левого главного бронха больше, чем правого, а диаметр бронха толще, вероятность возникновения абсцесса легкого в правом легком в два раза выше, чем в левом.
В два раза чаще, чем в левом легком. В положении лежа абсцессы легких, как правило, возникают в дорсальном сегменте нижней доли или в заднем сегменте верхней доли, и абсцессы легких, возникающие в этих двух местах, составляют 75% всех случаев абсцесса легких. Критически больные пациенты в отделениях интенсивной терапии склонны к абсцессам легких, вызванным инфекциями, вызванными грамотрицательной палочкой, что связано с повышенной колонизацией грамотрицательными палочками ротовой полости вследствие приема антацидов, антагонистов гистаминовых H2-рецепторов для профилактики стрессовых язв. 2.Гематогенный абсцесс легких Бактерии или эмболы при сепсисе или септических поражениях могут попасть в легкие через кровообращение, вызывая эмболию мелких легочных артерий и формируя гематогенный абсцесс легких. Это чаще всего наблюдается при стафилококковом сепсисе, остром гнойном остеомиелите, среднем отите, послеродовом эндометрите и подостром бактериальном эндокардите, а также при гнойных инфекциях лица и кожи. 3.Вторичный абсцесс легкого Некоторые бактериальные пневмонии, такие как стафилококковая пневмония, пневмококковая пневмония, пневмония Haemophilus influenzae и пневмония Legionella, могут развиться в полостные поражения и вторичный абсцесс легкого. Когда опухоль или инородное тело обтурирует бронх, это может привести к задержке дистального секрета и вторичной бактериальной инфекции, вызывающей абсцесс легкого. Инфекции органов, расположенных рядом с легкими, такие как медиастинит, абсцессы печени и поддиафрагмальные абсцессы, которые проникают через диафрагму в легкие, также могут вызвать вторичный абсцесс легкого. Патология абсцесса легкого характеризуется местным воспалением, вызванным обструкцией мелких бронхов, за которым следует воспалительная эмболия мелких кровеносных сосудов, приводящая к быстрому некрозу легочной ткани, а после аспирации происходит от 7 до 10
X
Абсцесс виден на рентгенограмме через 7-10 дней после аспирации. В случае ингаляции абсцесс часто одиночный и связан с бронхом; в случае гематогенного происхождения абсцесс множественный и не связан с бронхом; напряженные легочные пневмоцисты, вызванные пневмонией Staphylococcus aureus, в основном круглые с тонкими стенками, и окружающие ткани могут быть сдавлены в ателектаз легкого. Если абсцесс возникает на поверхности легкого, он может вызвать ограниченный фибринозный плеврит, например, прорыв напряженного абсцесса в грудную полость. После лечения при закрытии абсцесса в основном образуется рубец, а если абсцесс легкого большой или неправильно лечится, образуется рубцовая ткань, окутывающая полость абсцесса, и при длительном лечении формируется хронический абсцесс легкого. В результате повреждения сосудов в стенке абсцесса легкого формируется гемангиома, которая может вызвать повторное кровохарканье большой или средней силы; богатая сосудистая грануляционная ткань в стенке абсцесса также может вызвать небольшое кровохарканье.