Одна операция на позвоночнике часто определяет дальнейшую судьбу пациента. В то время как пациенты могут полностью восстановиться после операции, пациенты с нормальной активностью могут оказаться после операции недееспособными или неработоспособными. Оценка исхода пациента во время и после лечения — очень сложный вопрос. Многие факторы не являются чисто техническими, а часто затрагивают психологические и социологические аспекты. Американский виталист Энгельгардт высказал предположение, что врачи и пациенты часто являются морально чужими друг другу, что они не придерживаются одних и тех же моральных предпосылок или основ, и что поэтому моральные споры могут быть разрешены путем удовлетворительной моральной аргументации. Это хороший пример того, насколько сложной может оказаться корректировка отношений между врачом и пациентом. Действительно, во многих случаях конкретная проблема пациента может быть разумно решена без существенных последствий. Практически во всех областях ортопедии пациент стремится к тому, чтобы врач устранил заболевание без осложнений, не только навсегда снял симптомы, но и предотвратил возникновение заболевания в будущем. Однако анатомо-физиологические особенности позвоночника таковы, что он не является структурой, которая обязательно оптимально реагирует на обычное лечение. Например, пациенты с грыжей диска поясничного отдела позвоночника ожидают, что после операции у них полностью исчезнут симптомы в нижних конечностях. Однако, как бы хорошо ни была проведена операция, всегда найдутся пациенты, у которых после нее останется некоторый дискомфорт или даже боль. По статистике, в общей популяции до 80% людей в течение жизни страдали от болей в пояснице различной степени выраженности, и примерно у 5% из них они повторяются. Пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи межпозвонкового диска с хорошими результатами, по-прежнему испытывают боли в пояснице с такой же вероятностью, как и все население. Поэтому, если пациент не понимает естественной распространенности хронической боли в пояснице, то легко принять эпизод боли в пояснице после операции, не связанный с ней, за результат хирургической ошибки. Аналогичная ситуация наблюдается и при лечении спондилеза шейного отдела позвоночника. В общей популяции 50% людей в тот или иной момент жизни испытывают достаточно сильные боли в шейном и плечевом отделах, а около 25% — периодические боли, и нередко пациенты без разбора относят остаточные или рецидивирующие послеоперационные симптомы к последствиям операции. Конечно, совсем другое дело — осложнения после очевидных хирургических ошибок. Термин «гиперплазия» хорошо знаком и врачам, и пациентам. При знакомстве с историей болезни у врача могут прозвучать такие слова, как «гиперплазия поясничного отдела», «грыжа диска» или «протрузия», «дегенерация» и т.д. «Эти термины могут использоваться по-разному, но большинство людей не очень понимают их патологическое значение. Некоторые даже считают, что операция на поясничном отделе позвоночника может устранить «гиперплазию», а некоторые даже находят на рентгенограммах или КТ изменения в других дисках или синовиальных отростках, не имеющие отношения к имеющимся у них симптомам, и поэтому просят провести «профилактическую резекцию» таких дисков, т.е. врач должен выполнить множественную резекцию диска. Врач выполняет многодисковую резекцию и многоэтапное сращение. Данные показывают, что во всех образцах позвоночника людей старше 50 лет выявляется патология поясничных дисков, а 20-25% пациентов с грыжей поясничного диска, выявленной при КТ и МРТ, протекают бессимптомно. Результаты многих исследований уже давно показали, что клинические проявления не всегда связаны с общими дегенеративными проявлениями на рентгенограммах. Операция может основываться только на конкретном пациенте и ни в коем случае не на рентгенографической картине. Что касается оценки результатов хирургического лечения, то результаты после поясничной дискэктомии варьируют в широких пределах, и они во многом определяются выбором пациента, а не различиями в хирургическом подходе. Что касается выбора из нескольких вариантов хирургического лечения, то оптимальным является тот, который минимизирует нарушение анатомических структур и при этом эффективно снимает имеющиеся симптомы. В заключение следует отметить, что хирург обязан помочь пациенту на дооперационном этапе избавиться от многочисленных заблуждений относительно визуализации. В области хирургии позвоночника значительная часть пациентов с болью в пояснице связана с психологическими нарушениями. Это сказывается и на болевых ощущениях, и на результатах хирургического лечения таких пациентов. Например, если у пациента с грыжей поясничного диска имеются психологические расстройства, то его психологическое состояние может влиять на выраженность симптомов. При проведении дискэктомии таким пациентам необходимо в первую очередь скорректировать их психологическое состояние. У многих таких пациентов боли в пояснице и ногах купируются с помощью психологического лечения, а некоторым даже не требуется операция. Отношение пациента к своей профессии также влияет на результат операции на позвоночнике. В последние годы было проведено множество исследований, посвященных изучению связи между профессией и распространенностью болей в спине. Можно предположить, что распространенность болей в пояснице при одной и той же профессии будет отличаться у тех, кто любит свою работу, и у тех, кто ее ненавидит. Для разных пациентов из этих двух групп послеоперационный исход может быть очень разным, несмотря на то, что процедура одинакова. В последние годы рост стоимости медицинского обслуживания привлекает внимание всех слоев общества. Спинальные пациенты часто нуждаются в дорогостоящем обследовании, а применение других высоких технологий сделало спинальную хирургию все более «высокозатратной» характеристикой. Однако зависимость между стоимостью медицинской помощи и эффектом лечения не является линейной. Китай все еще является развивающейся страной, и спинальная хирургия сталкивается со своими особенностями получателей услуг. Как врач, стремясь к идеальным результатам лечения, мы должны также неустанно контролировать медицинские расходы и снижать затраты пациентов. Появление доказательной медицины (EBM) привело к кардинальным изменениям в исследованиях и практике клинической медицины, в том числе и хирургии позвоночника. По своей сути EBM означает, что «врачи принимают решения о ведении конкретных пациентов, с которыми они сталкиваются, тщательно, точно и разумно применяя наилучшие имеющиеся доказательства». Согласно этой идее, поведенческая модель позвоночных хирургов будет постепенно переходить от эмпирической медицины, основанной на опыте и умозаключениях, к EBM, что является неизбежной тенденцией в развитии клинической медицины. В настоящее время хирургия позвоночника в Китае постепенно отделяется от «большой хирургии» и ортопедии. Многие больницы низового уровня. Развитие хирургии позвоночника постоянно обеспечивает охрану здоровья населения, а развитие общества постоянно ставит перед хирургией позвоночника новые задачи. Квалифицированный спинальный хирург — это не только опытный мастер, но и ученый нового типа, способный понять психологический мир пациента и оценить его социальное происхождение.