Некоторые пациенты с гипертиреозом прекращают прием лекарств после того, как симптомы полностью исчезли или функция «А» пришла в норму, что очень нецелесообразно и чревато рецидивом. В целом, курс медикаментозного лечения гипертиреоза занимает не менее 1,5-2 лет, а при наличии семейного анамнеза или рецидива лечения продолжительность приема лекарств должна быть увеличена еще больше. Важно не прекращать прием лекарств преждевременно, а также не использовать их периодически, так как это может привести к рецидиву гипертиреоза. (1) полное исчезновение симптомов гипертиреоза, уменьшение размеров щитовидной железы, исчезновение сосудистых шумов и улучшение проптоза; (2) нормализация функции щитовидной железы (FT3, FT4, TSH) и отрицательные тиреоидстимулирующие антитела (TSAb); (3) низкая поддерживающая доза лекарств (PTU 25 мг/день или MM2.5 мг/день); (4) общая курс лечения длится более двух лет. (2) Недостаточное внимание к побочным реакциям на лекарственные препараты и пренебрежение регулярным пересмотром Распространенные побочные реакции на антитиреоидные препараты включают лейкопению, нарушение функции печени и лекарственную сыпь, которые в тяжелых случаях могут быть даже опасными для жизни. Поскольку большинство таких побочных реакций возникает в течение первых двух месяцев лечения, пациенты должны быть проинструктированы о необходимости раз в неделю посещать больницу для проведения плановых анализов крови и функции печени на начальном этапе лечения, а также немедленно обращаться в больницу при появлении таких симптомов, как боль в горле, лихорадка и общее недомогание во время приема препарата. Как правило, когда уровень лейкоцитов в крови пациента ниже 4 х 109/л, а нейтрофилов — ниже 2 х 109/л, следует назначить дополнительные лейкоцитоповышающие препараты (например, лизин, витамин В4 и т.д.). Примечание: Хотя алкоголь из печени акулы также может повышать лейкоциты, его не следует употреблять пациентам с гипертиреозом из-за высокого содержания йода, который может привести к рецидиву или обострению заболевания) или небольшую дозу преднизона, лейкоциты обычно быстро восстанавливаются. Если уровень лейкоцитов остается ниже 3 х 109/л, а нейтрофилов — ниже 1,5 х 109/л, несмотря на вышеуказанное лечение, и имеются симптомы дефицита гранулоцитов, такие как лихорадка, боль в горле и артралгия, пациент должен немедленно прекратить прием антитиреоидных препаратов и получить гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, плюс эффективные антибактериальные препараты широкого спектра действия для симптоматического лечения, и пациент должен быть изолирован, если это возможно, так как это может привести к серьезным и даже опасным для жизни инфекциям. В противном случае могут возникнуть серьезные инфекции и даже опасные для жизни состояния. При лекарственной сыпи противоаллергические препараты (например, парацетамол) могут быть добавлены или заменены другими тиомочевинами, но отмена препарата обычно не требуется. Если сыпь тяжелая и переходит в эксфолиативный дерматит, прием препарата следует немедленно прекратить и назначить лечение глюкокортикоидами. Если до приема АТД у пациента наблюдались отклонения в работе печени, эти отклонения связаны с гипертиреозом и не имеют отношения к АТД, поэтому пациента можно лечить антитиреоидными препаратами вместе с препаратами, защищающими печень. 3. Слепой прием йода без дифференциации причины Болезнь Грейвса (также известная как «диффузный зоб с гипертиреозом») и йододефицитный зоб (также известный как «эндемический зоб») могут привести к увеличению щитовидной железы, но причины этих двух заболеваний совершенно разные. Первая связана с генетикой и аутоиммунитетом, а вторая вызвана компенсаторной гиперплазией ткани щитовидной железы из-за недостаточного потребления йода. Чтобы снизить синтез гормонов щитовидной железы, больные гипертиреозом должны соблюдать диету с низким содержанием йода, желательно с не йодированной солью, а богатые йодом морепродукты, такие как морские водоросли, ламинария и морепродукты должны употребляться редко или не употребляться вообще, иначе восстановление после гипертиреоза будет медленным и рецидивирующим. В последние годы было установлено, что антиаритмический препарат амиодарон также является важным фактором повышенной заболеваемости гипертиреозом у пожилых людей. 4. простое внимание к лекарствам и пренебрежение физическим и психическим восстановлением Гипертиреоз переводит организм в состояние повышенного метаболизма и расходует много жира. Кроме того, гипертиреоз может быть спровоцирован высоким психическим напряжением, чрезмерным стрессом, серьезными инфекциями, а также употреблением крепкого чая, кофе, табака и алкоголя. Поэтому пациенты с гипертиреозом должны уделять внимание поддержанию эмоциональной стабильности, душевного спокойствия и хорошего сна, особенно на ранних стадиях заболевания, лучше всего отдыхать в постели или быть госпитализированными. 5. считается, что если у вас гипертиреоз, вы не можете забеременеть, а забеременев, вы должны прекратить прием лекарств. беременность обычно не приводит к значительному ухудшению гипертиреоза, поэтому гипертиреоз не является абсолютным противопоказанием к беременности. Обычно пациентам с гипертиреозом рекомендуется дождаться выздоровления и полного прекращения приема лекарств, прежде чем забеременеть. Однако, если состояние пациента хорошо контролируется на данном этапе и требует только низких доз лекарств для поддержания, беременность также допустима, и обычно считается, что осложнений во время беременности нет, а прогноз для матери и новорожденного хороший. С другой стороны, если гипертиреоз не удается эффективно контролировать, беременность нежелательна. В противном случае это может привести к выкидышу и преждевременным родам. Кроме того, поскольку беременная женщина находится в состоянии повышенного метаболизма, она не может обеспечить достаточное питание и кислород плоду, что также может привести к задержке роста плода и внутриутробному дистрессу. Что касается лекарств, беременным женщинам с гипертиреозом следует выбирать пропилтиоурацил, а не тапазол, так как первый имеет большую молекулярную массу при соединении с белками в организме беременной женщины и нелегко проходит через плаценту, поэтому количество крови, поступающей к плоду, меньше и не влияет на плод. Кроме того, во время беременности необходимо тщательно контролировать функцию щитовидной железы и своевременно корректировать дозу пропилтиоурацила таким образом, чтобы уровни FT3 и FT4 в сыворотке крови составляли 1/3 от верхней границы нормы. Важно не допустить передозировки и не вызвать гипотиреоз, который может повлиять на развитие мозга плода. Поскольку антитиреоидные препараты (АТД) могут выделяться с грудным молоком и влиять на функцию щитовидной железы плода, пациенты с гипертиреозом не должны кормить грудью во время приема АТД. Некоторые женщины с гипертиреозом просто не принимают никаких лекарств во время беременности, опасаясь побочных эффектов, что приводит к неконтролируемому гипертиреозу, который может иметь серьезные негативные последствия как для них самих, так и для их будущего ребенка. Кроме того, если пациентка проходила лечение радиоактивным йодом, следует избегать беременности в течение 6 месяцев после лечения, чтобы снизить риск пороков развития плода.