Тригеминальная невралгия является наиболее распространенным неврологическим заболеванием головного мозга, основным проявлением которого являются периодические эпизоды сильной боли в области распространения тройничного нерва на одной стороне лица. Тригеминальная невралгия чаще возникает у людей среднего и пожилого возраста, чаще справа, чем слева. Заболевание характеризуется внезапно возникающей, останавливающей, молниеносной, режущей, жгучей, неустранимой и сильной болью в области распространения тройничного нерва на голове и лице. Боль может быть интенсивной при разговоре, умывании лица, чистке зубов или при дыхании, или даже при ходьбе. Боль длится несколько секунд или минут и возникает периодически, интервалы между приступами обычные.
Этиология и патогенез.
Не существует окончательного заключения об этиологии и патогенезе невралгии тройничного нерва, и ни одна из теорий не может объяснить клинические симптомы. Наиболее часто поддерживаемыми теориями являются теория демиелинизации нерва вследствие микрососудистой компрессии тройничного нерва и теория эпилептиформной невралгии.
Клиническая картина:
Возраст пациентов — 40 лет и старше, с преобладанием людей среднего и пожилого возраста. Боль чаще возникает с правой стороны, чем с левой. Боль начинается с точки на лице, во рту или челюсти и распространяется на одну или несколько ветвей тройничного нерва, причем наиболее распространены вторая и третья ветви, а первая ветвь встречается редко. Боль не распространяется за пределы средней линии лица или области распространения тройничного нерва. Иногда встречается двусторонняя невралгия тройничного нерва, что составляет 3% случаев; характер боли: режущая, игольчатая, рвущая, жгучая или похожая на удар током интенсивная боль, или даже невыносимая боль; характер боли: начало невралгии тройничного нерва часто непредсказуемо, а приступы боли обычно регулярны. Каждый приступ боли длится от нескольких секунд до 1-2 минут и резко прекращается.
В начале заболевания количество приступов невелико, а интервал между ними большой — от нескольких минут до нескольких часов. Приступы боли уменьшаются ночью. Во время интервала дискомфорт отсутствует; провоцирующие факторы: разговор, еда, умывание, бритье, чистка зубов и ветер могут спровоцировать приступ боли, в результате чего пациент впадает в депрессию, ведет себя осторожно, даже не решается умыть лицо, почистить зубы, поесть и говорить осторожно, боясь вызвать приступ; триггерные точки: триггерные точки, также известные как «точки запуска», часто расположены на верхней губе Триггерные точки часто располагаются на верхней губе, носу, деснах, углах рта, языке и бровях. Легкое прикосновение или стимуляция триггерной точки может вызвать болевой приступ; выражение и изменения лица; во время приступа человек часто внезапно перестает говорить, есть и заниматься другими делами, а на болезненной стороне могут наблюдаться спазмы, т.е. «болезненные спазмы», хмуриться и сжимать зубы, открывать рот, чтобы прикрыть глаза, или тереть лицо ладонью, вызывая местное огрубение кожи, утолщение, потерю бровей, конъюнктивальные затеки, слезотечение и Слюноотделение. Выражение лица пациента напряженное и тревожное; неврологический осмотр: никаких аномальных признаков, у некоторых наблюдается гипестезия лица.
Необходимо провести тщательное неврологическое обследование, включая люмбальную пункцию, рентгенографию основания черепа и внутреннего слухового прохода, КТ черепа и МРТ, если необходимо, чтобы помочь дифференцировать пациента от вторичной невралгии тройничного нерва. Классификация: Тригеминальная невралгия может быть разделена на две основные категории: первичная (симптоматическая) тригеминальная невралгия и вторичная тригеминальная невралгия, причем первичная тригеминальная невралгия является более распространенной. Первичная невралгия тройничного нерва определяется как наличие клинических симптомов, но отсутствие органических поражений, связанных с началом заболевания, выявляется с помощью различных тестов. Вторичная невралгия тройничного нерва имеет клинические симптомы, а клинические и визуализационные обследования могут выявить органические заболевания, такие как опухоли, воспаления и сосудистые мальформации. Вторичная невралгия тройничного нерва обычно наблюдается у взрослых среднего и молодого возраста до 40 лет, обычно без триггерной точки, без очевидных провоцирующих факторов, боль часто постоянная; у некоторых пациентов могут быть обнаружены другие проявления того же первичного заболевания. Для диагностики полезны КТ, МРТ и биопсия носоглотки мозга.
Дифференциальная диагностика
1. Зубная боль: Тригеминальная невралгия часто ошибочно диагностируется как зубная боль, и часто на нее обращают внимание только после удаления здоровых зубов или даже после того, как все зубы были удалены безрезультатно. Боль, вызванная стоматологическими заболеваниями, носит постоянный характер, в основном ограничивается областью десны, с локализацией кариеса или других поражений, а диагноз может быть подтвержден рентгенографией и осмотром зубов.
2, параназальный синусит: такие как фронтальный синусит, гайморит и т.д., при ограниченной постоянной боли, может быть лихорадка, заложенность носа, густой насморк и локальная боль при надавливании и т.д.
3, глаукома: острый приступ односторонней глаукомы ошибочно диагностируется как боль в ветви тройничного нерва 1, глаукома — это постоянная боль, не иррадиирующая, может быть рвота, сопровождающаяся застоем конъюнктивы, мелкой передней камерой и повышенным внутриглазным давлением и т.д.
4. артрит височно-нижнечелюстного сустава: боль, ограниченная полостью височно-нижнечелюстного сустава, постоянная, с давящей болью в месте сустава, нарушение подвижности сустава, боль, тесно связанная с движениями челюсти, рентген и осмотр специалиста могут помочь в постановке диагноза.
5.Мигрень: боль выходит за пределы тройничного нерва. Перед приступом в основном наблюдается визуальная аура, например, затуманенное зрение и темные пятна, которые могут сопровождаться рвотой. Боль постоянная и продолжительная, часто длится от половины дня до 1-2 дней.
6. неврит тройничного нерва: короткий анамнез, постоянная боль, сенсорная гиперчувствительность или гипералгезия в области распространения тройничного нерва, может сопровождаться двигательными нарушениями. Неврит чаще всего развивается после простуды или параназального синусита и т.д.
7. опухоль мостомозжечкового угла: болевой приступ может быть таким же, как при невралгии тройничного нерва, или атипичным, но в основном наблюдается у молодых людей в возрасте до 30 лет, с гипералгезией в области распространения тройничного нерва, и может постепенно вызывать другие симптомы и признаки в мостомозжечковом углу. Рентген, КТ внутричерепного пространства и МРТ могут помочь подтвердить диагноз.
8. Инвазия опухоли в основание черепа: наиболее распространенной является назофарингеальная карцинома, часто сопровождающаяся эпистаксисом и заложенностью носа, которая может инвазировать большинство черепно-мозговых нервов и увеличенные шейные лимфатические узлы.
9.Глоттофарингеальная невралгия: легко спутать с болью в 3-й ветви тройничного нерва, места локализации глоттофарингеальной невралгии различны: мягкое небо, миндалины, стенка глотки, корень языка и наружный слуховой проход. Боль возникает при глотательных движениях. Боль исчезает после опрыскивания области глотки 1% кокаином и т.д.
10. опухоли тройничного нерва гемимелия: опухоли ганглиозных клеток, хордома, менингиома fossa maior и т.д. могут наблюдаться, и у пациента может быть постоянная боль и значительные сенсорные и моторные нарушения тройничного нерва. На рентгеновском снимке основания черепа может наблюдаться разрушение костей и другие изменения.
11. лицевая невралгия: чаще всего встречается у молодых людей, боль распространяется за пределы тройничного нерва на заднюю часть уха, макушку головы, затылочную часть шеи и даже плечо. Боль может быть постоянной, до нескольких часов, не связана с движением, не боится прикосновений, может быть двусторонней и усиливаться ночью.
Лечение
Лечение наркомании
1. карбамазепин: эффективен у 70% пациентов, но около 1/3 пациентов не переносят побочные эффекты в виде сонливости, головокружения и желудочно-кишечного дискомфорта. Начните с 2 доз в день, затем доведите до 3 доз в день. 0,2 — 0,6 г в день, разделенные на 2 — 3 приема, крайняя доза — 1,2 г в день.
2. Фенитоин натрия (фенитоин натрия): менее эффективен, чем карбамазепин.
3. Лечение китайской травяной медициной: обладает определенной эффективностью.
4. Лечение погребенной кишечной нитью: лечение погребенной кишечной нитью — это вид тканевой терапии, в которой используется хромированная овечья кишечная нить, погребенная в нервном отверстии или рядом с ним, для блокирования нервной проводимости, чтобы достичь цели пароксизмальной боли.
Хирургическое лечение
1. закрытие тройничного нерва и полулунного ганглия
В 1903 году Шоссер стал пионером в использовании закрытия периферической ветви тройничного нерва для лечения невралгии тройничного нерва. Процедура проводится путем введения лекарственного препарата непосредственно в тройничный нерв, чтобы денатурировать его и вызвать блок проводимости, тем самым снимая боль. Для закрытия обычно используются безводный спирт и глицерин. Закрытие периферической ветви просто выполнить, но эффект недолговечен, обычно длится 3-8 месяцев и редко превышает 1 год. Операция закрытия менискового ганглия является относительно сложной и может вызвать такие осложнения, как нейрокератит, при этом общая эффективность составляет 72-99%, частота ранних рецидивов — 20%, а частота рецидивов через 5-10 лет — 50%.
2, лечение гемианопии чрескожной радиочастотной термокоагуляцией
Это безопасный, простой и удобный для пациента метод лечения с эффективностью до 90%. Его смысл заключается в том, что он может избирательно разрушать ноцицептивные волокна в тройничном нерве, сохраняя при этом тактильные волокна. Она выполняется путем введения радиочастотного игольчатого электрода в полулунный ганглий под рентгеновским или компьютерным наведением, подачи на него напряжения и постепенного нагревания до 65-75 градусов для разрушения целевого участка в течение 60 секунд. Этот метод подходит для пациентов, которые не могут или отказываются от краниотомии из-за преклонного возраста.
3. микрососудистая декомпрессия (MVD)
MVD — это хирургический метод лечения первичной невралгии тройничного нерва, впервые предложенный профессором Джаннеттой в 1967 году. Показаниями к проведению процедуры являются: пациенты, у которых по результатам визуализации подтверждена сосудистая компрессия тройничного нерва; пациенты, которые готовы подвергнуться операции из-за неудовлетворительных результатов других методов лечения; пациенты, которые готовы подвергнуться операции из-за болезненной компрессии тройничного нерва. Сосуды, которые сдавливают тройничный нерв и вызывают боль, называются «ответственными сосудами».
Общими ответственными сосудами являются
① Верхняя мозжечковая артерия (75%), верхняя мозжечковая артерия может образовывать сосудистую петлю, которая простирается каудально и контактирует с тройничным нервом в месте входа в ствол мозга, в основном сдавливая нервный корешок выше или выше и медиальнее.
(ii) Передняя нижняя мозжечковая артерия (10%), которая обычно сдавливает тройничный нерв снизу, может также формировать защемление тройничного нерва вместе с верхней мозжечковой артерией.
(iii) Базилярная артерия, с учетом возраста и гемодинамических эффектов, может перегибаться в любую сторону и сдавливать корешок тройничного нерва, обычно в сторону более тонкой позвоночной артерии.
(iv) Другие редкие ответственные сосуды включают заднюю нижнюю мозжечковую артерию, вариантные сосуды (такие как постоянная тройничная артерия), поперечную понтинную вену, боковые вены и базилярное сплетение. Ответственный сосуд может быть один или несколько, и может быть как артерией, так и веной.
Микрососудистая декомпрессия проводится путем выполнения под общей анестезией продольного разреза длиной 4 см за ухом и в волосистой части головы с черепным отверстием диаметром около 2 см, вхождения в понтоцеребеллярный угол под микроскопом, исследования зоны тройничного нерва, «ослабления» всех сосудов и арахноидальных шнуров, которые могут быть сдавлены, и изоляции этих сосудов от нервных корешков с помощью тефлоновой прокладки. Как только ответственные сосуды изолированы, источник раздражения исчезает, а повышенная возбудимость ядра тройничного нерва исчезает и возвращается к норме. У подавляющего большинства пациентов боль исчезает сразу после операции, а нормальная чувствительность и функции лица сохраняются без ухудшения качества жизни.
Профилактика и ежедневный уход
Рекомендуется выбирать мягкую, легко пережевываемую пищу. Пациенты с болью, вызванной жеванием, должны есть жидкую пищу, не есть жареное, не есть раздражающую, слишком кислую и сладкую пищу, холодную пищу и т.д.; диета должна быть питательной, обычно следует есть больше богатой витаминами и детоксицирующей пищи; есть больше свежих фруктов, овощей и бобов, меньше жирного мяса и больше постного мяса, подходит легкая пища.
2, во время еды полоскать рот, разговаривать, чистить зубы, умывать лицо, действия должны быть мягкими. Во избежание срабатывания точки пластинчатого аппарата и возникновения невралгии тройничного нерва. Не ешьте раздражающие продукты, такие как лук.
3, обратите внимание на голову и лицо, чтобы сохранить тепло, избежать местного замерзания, влаги, не используйте слишком холодную или слишком горячую воду для мытья лица; обычно следует сохранять эмоциональную стабильность, не быть возбужденным, не уставать и не засиживаться допоздна, часто слушать спокойную музыку, спокойное настроение, сохранять достаточный сон.
4, поддерживайте счастливый дух, избегайте умственной стимуляции; старайтесь не прикасаться к «пусковой точке»; ведите обычный образ жизни, обстановка в помещении должна быть спокойной, аккуратной, свежий воздух. В то же время спальня не должна подвергаться атакам ветра и холода. Занимайтесь спортом и физическими упражнениями, чтобы укрепить свое тело.