I. Инфекция
Поскольку все иммуносупрессивные препараты изменяют иммунную систему, снижая способность организма распознавать и реагировать на бактерии и вирусы, реципиенты трансплантатов подвержены риску развития инфекций. Нормальной реакцией на инфекцию является увеличение количества белых кровяных телец, которые отвечают за борьбу с вторгшимися микроорганизмами. Микофенолат, азатиоприн и рапамицин могут вызывать снижение количества белых кровяных телец и, следовательно, повышать риск инфекции. Важно следить за количеством лейкоцитов и корректировать план лечения в зависимости от его результатов.
В течение 3-6 месяцев после трансплантации, когда концентрация иммуносупрессивных препаратов максимальна, во многих центрах используется терапия, направленная на предотвращение инфекций. Ганцикловир используется для профилактики цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), ациклогуанозин — для борьбы с герпесвирусной инфекцией, котримоксазол (SMZ-CO) — для профилактики пневмоцистной пневмонии и инфекций мочевыводящих путей, а флуконазол — для профилактики микобактериальных инфекций.
Рекомендации.
1. рекомендуются хорошие привычки мытья рук; для детей рекомендуется сначала научить их мыть руки.
2. избегать уборки отходов жизнедеятельности животных.
3. избегать контакта с больными людьми.
4. поддерживать инструкции по методам иммунизации и срокам начала гриппа
5. использование антибиотиков для предотвращения инфекции при проведении стоматологического лечения
6. избегать копания грязи голыми руками
7. обращаться к врачу сразу же после появления признаков или симптомов инфекции, например, боли в горле, усталости, измененного мочеиспускания, опухших лимфатических узлов, кашля, повышения температуры.
8. о любых колотых ранах, больших порезах или ранах следует немедленно сообщить врачу.
II. Акне
Акне вызывается повышенной выработкой жира в коже. Акне связано с циклоспорином, гормонами и рапамицином.
Рекомендации:
1. осторожно промывайте пораженный участок несколько раз в день, стараясь не тереть его.
2. умойтесь с мылом, чтобы удалить излишки масла, стараясь не оставлять кожу сухой.
3. нанесите на пораженный участок мазь, содержащую 5-10% перекиси бензила.
4. при выборе шампуня для ежедневного использования: избегайте детских шампуней.
5. избегайте контакта рук с лицом, а также не выдавливайте прыщи и не укалывайте их руками.
6, Дерматологи назначают некоторые антибиотики местного действия или капсулы, например, кислоту витамина А.
III. Эмоциональная нестабильность
Гормоны являются наиболее распространенной причиной эмоциональной нестабильности у пациентов.
Рекомендации.
1. обсуждать с врачом свои проблемы, чувства и поведение, как только они возникают.
2. участвовать в организациях или общественной деятельности, например; клуб печени.
3. при необходимости обратитесь за профессиональной помощью к специалисту-психиатру.
4. консультирование некоторых пациентов с целью повышения осведомленности о таком неконтролируемом поведении.
5. прочитайте несколько профессиональных книг.
IV. Бессонница
Гормоны являются наиболее распространенной причиной бессонницы у пациентов.
Рекомендации.
1. избегайте напитков, содержащих кофеин и алкоголь, и бросьте курить.
2. перед сном займитесь релаксацией: примите ванну, почитайте, послушайте музыку.
3. не ложиться спать, пока не захочется спать.
4. каждый день вставать вовремя.
5. если постоянная бессонница доставляет много беспокойства, под руководством врача принимайте седативные препараты, например, Benadryl.
V. Увеличение веса
Пациенты, принимающие гормоны и имеющие повышенный аппетит, или неконтролируемая диета являются причинами увеличения веса.
Рекомендации.
1. употребление продуктов с низким содержанием соли, жира и калорий.
2. контролировать количество потребляемой пищи.
3. выбирайте низкокалорийные закуски, например, свежие овощи.
4. Упражнение.
VI. Чрезмерный рост волос
Циклоспорин является наиболее распространенной причиной чрезмерного роста волос у пациентов. Однако гормоны и рапамицин также могут вызывать чрезмерный рост волос у пациентов.
Рекомендации.
1. можно использовать кремы для удаления волос, но из-за длительного применения гормонов кожа пациента становится тоньше, поэтому средства для чувствительной кожи нужно выбирать тщательно.
2. Отбеливание, бритье, эпиляция для удаления волос.
3, применение лазеров для удаления волос.
5. можно также применять удаление волос электролизом и выщипывание волос пинцетом, но это повышает риск инфицирования.
VII. Зарастание десен
В настоящее время установлено, что циклоспорин не только вызывает разрастание десны, но и увеличивает склонность к кровоточивости десны. Блокаторы кальциевых каналов и фенитоин также были связаны с гиперплазией десен у пациентов.
1. чистите зубы дважды в день зубной щеткой с ворсом.
2. ежедневное использование стимулятора десен или массаж десен пальцами.
3. избегать контакта циклоспорина с деснами
4. использование безрецептурных зубных ополаскивателей для полости рта.
5. использование антибиотиков, например, азитромицина
6. прохождение 2-4 осмотров полости рта в год
7. избегать курения.
8. Избегайте дыхания через рот.
VIII. Диарея
Микофенолат является наиболее распространенной причиной этого нарушения. Прежде чем лечить диарею, рекомендуется исключить другие причины, например, непереносимость лактозы.
Предложения.
1. принимать по 1-2 ст. л. между приемами пищи и непосредственно перед сном.
2. избегать кислотных препаратов на основе магния.
3. избегать продуктов, вызывающих диарею, например, чернослива, отрубей и фасоли
4. добавлять в рецепты следующие продукты: бананы, рис, яблочный сок и чай.
5. прием Пулколакса и микофенолата с разницей в 2-4 часа.
6. принимать вышеупомянутые препараты во время еды или через 1 час после еды.
7. Примите половину дозы разведенного «Метамуцила».
IX. Повышение уровня глюкозы в крови
Как гормоны, так и Pulcolax были связаны с этим побочным эффектом. Механизм действия обоих препаратов заключается в создании барьера, препятствующего проникновению инсулина в клетки, что увеличивает количество необходимого инсулина.
Рекомендации.
1. контроль веса для снижения потребности в инсулине.
2. Физические упражнения — 20 минут медленных физических упражнений в день. При необходимости можно продлить на 5 минут для улучшения переносимости.
3. Попросите врача-диетолога разработать для вас план питания.
4. принимать пероральные гипогликемические препараты, например, глибенкламид и т.д.
X. Рак кожи
Хотя азатиоприн является препаратом, наиболее связанным с развитием рака кожи, в настоящее время доказано, что: прием любой иммуносупрессивной терапии повышает риск развития рака. Проинструктируйте пациентов, чтобы они часто осматривали свою кожу и отмечали любые изменения, которые могут включать: сухие пятна, родинки, шишки и незаживающие язвы на коже.
Рекомендации.
1. ношение защитной одежды на солнце.
2. Используйте солнцезащитный крем с SPF >15, который также защищает от UVB и UVA.
3. повторно наносите солнцезащитный крем, если находитесь на солнце более 80 минут.
4. избегайте солнечных ванн, особенно с 10 утра до 3 часов дня.
5. каждый год покупайте новый солнцезащитный крем, проверяя срок годности.
XI. Выпадение волос
Любое иммуносупрессивное лечение может вызвать выпадение волос, поскольку эти препараты могут быстро влиять на деление клеток и истончать волосяные волокна. Обычно это происходит при приеме азатиоприна и Пулколакса.
1. используйте смягчающие средства для волос (кремы), чтобы избежать спутывания волос.
2. Используйте только расческу с широкими зубьями, чтобы аккуратно расчесать волосы.
3. избегайте выпрямления, обесцвечивания, окрашивания и химической завивки, так как они могут повредить волосы.
4. Избегайте конских хвостов и других причесок, которые стягивают волосы.
5. Ограничьте пребывание на солнце и контакт с хлорированными веществами.
XII. Тремор
Пулкофлор и циклоспорин являются наиболее важными причинами тремора. Было установлено, что неприятный тремор особенно выражен у пациентов с высоким уровнем препарата в крови. Электролитный дисбаланс также вносит свой вклад. Тремор может возникать в конечностях, особенно в руках, и может также сопровождаться онемением. Пациентам необходимо пройти обследование у невролога, чтобы исключить другие причины тремора.
1. контролируйте концентрацию препарата и используйте самый низкий уровень в крови для достижения иммуносупрессии.
2. разделить 2 пероральные дозы в день на 3-4 пероральные дозы в день.
3. переход на другие виды иммуносупрессивной терапии.
4. выполнение простых упражнений на растяжку.
5. контролируйте уровень электролитов в крови, фосфора, магния и кальция в крови и при необходимости проводите лечение.
XIII. Головная боль
Циклоспорин и Пулколакс являются наиболее распространенными причинами этого побочного эффекта. Другие причины: инфекция, физические упражнения, высокое кровяное давление, аллергические реакции, стресс, кофеин в пище, высокий уровень тирамина в пище, например, в сыре; также употребление алкоголя может вызвать головную боль. Поскольку причиной головной боли могут быть самые разные факторы, важно проинформировать пациента о том, какие действия могут вызвать развитие головной боли. Запишите продукты питания и действия, связанные с возникновением головной боли, а также план лечения.
Рекомендации.
1. перейти с Пулколакса или Циклоспорина на 3-4 раза в день.
2. перестать употреблять пищу, вызывающую головную боль.
3. постепенная адаптация физических упражнений во избежание возникновения посттренировочной головной боли.
4. избегать возникновения гипогликемии
5. применять парацетамол для облегчения боли при отсутствии заболеваний печени, но ограничить дозу до 140/90 мм рт. ст. Если пациент принимает диуретики, артериальное давление >135/85 мм рт. ст. считается гипертоническим. Поскольку это немое поражение, его можно легко не заметить.
Рекомендации.
1. контроль веса.
2. бросить курить.
3. обратитесь к диетологу, чтобы перейти на диету с низким содержанием соли, жира и сахара и ограничить потребление кофеина.
4. ежедневно контролировать артериальное давление, если пациент принимает антигипертензивные препараты; даже если он не принимает антигипертензивные препараты, то регулярно ежемесячно проверяйте его артериальное давление.
5. если врач назначил лечение, снижающее кровяное давление, то принимать лекарство следует регулярно и последовательно.