Больных раком желудка часто путают с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поскольку их жалобы и симптомы часто неспецифичны, а клинические симптомы больных раком желудка в разном возрасте и на разных стадиях заболевания несколько отличаются. Ранняя диагностика рака желудка на основании жалоб, физикального осмотра и соответствующих адъювантных обследований во время консультации является ключом к улучшению показателей излечения и прогноза. 1. первый симптом 111 Боль в верхней части живота — самый распространенный симптом рака желудка. Часто его принимают за гастрит, язвенную болезнь и т.д. Он может временно облегчаться после соответствующего лечения, но через короткое время снова возобновляется. Если болезнь прогрессирует дальше, симптомы могут ухудшиться, при этом часты приступы боли, иррадиирующей в поясницу, которые возникают уже на средней и поздней стадиях заболевания. Это еще одна распространенная, но неспецифическая группа симптомов, но иногда она может быть первым симптомом рака желудка. Эта группа симптомов может быть связана с кахексией заболевания, а может быть обусловлена вздутием живота и дискомфортом после еды и автоматическим ограничением пищи. 113 Тошнота и рвота На ранних стадиях симптомами могут быть только чувство сытости или легкая тошнота после еды, что часто связано с обструкцией, вызванной опухолью, или дисфункцией желудка. 114 Кровотечение и черный стул вызваны образованием язв и эрозией опухолью подслизистых кровеносных сосудов и могут возникать на ранних стадиях заболевания. 115 Другие симптомы Ранние стадии опухолей поджелудочной железы могут характеризоваться ощущением неприятного приема пищи, которое прогрессирует до дисфагии и пищевого рефлюкса. Острая перфорация, вызванная раком желудка, может привести к боли во всей брюшной полости и перитониту. У некоторых пациентов может наблюдаться диарея, запор и дискомфорт в нижней части живота, также может наблюдаться лихорадка. Поскольку симптомы у больных раком желудка часто неспецифичны, важно собрать как можно более подробный анамнез. Типичная боль в животе при раке желудка — это боль, которая неритмична и не снимается приемом пищи, но когда поражение только начинается, оно вызывает только дискомфорт в верхней части живота, который может быть временно снят после лечения как при гастрите или язвенной болезни. Боль в ретростернальной или прекордиальной области свидетельствует о наличии опухоли в кардии или пищеводно-желудочном соединении; нарастающая и постоянная боль часто указывает на инвазию всей стенки желудка, чаще всего при язвенном раке; боль в спине бывает сильной при инвазии поджелудочной железы раком желудка; общая боль в животе или симптомы перитонита часто свидетельствуют о перфорации желудка из-за опухоли. 21112 Дисфункция желудка Наличие удушья или затрудненного глотания указывает на то, что опухоль обычно располагается вокруг кардии; рвота ночной пищей с гнилостным запахом указывает на опухоль в желудочном синусе с пилорической обструкцией; рвота жидкостью, похожей на кофе, или прохождение дегтеобразного стула указывает на то, что рак распался или вторгся в кровеносные сосуды и вызвал кровотечение; любой пожилой пациент без истории желудочных заболеваний, у которого появился черный стул, должен быть предупрежден о возможности рака желудка. 21113 Системные состояния Потеря аппетита, истощение и слабость должны рассматриваться, если они возникают вместе с симптомами боли в животе, при этом можно исключить гепатит. У некоторых пациентов могут наблюдаться гипотермия и анемия, к которым следует относиться серьезно. 212 Физикальное обследование Жизненно важные показатели, такие как температура, пульс, дыхание и кровяное давление, являются обычными, но, кроме того, важны следующие показатели. 21211 Кожа и слизистые оболочки Бледная кожа и конъюнктива век указывают на анемию вследствие кровоизлияния опухоли; вовлечение опухолью печеночного бугра может вызвать желтое окрашивание кожи и склер. 21212 Поверхностные лимфатические узлы Увеличение левого надключичного лимфатического узла предполагает отдаленные метастазы через грудной проток; в редких случаях могут присутствовать метастазы в левый подмышечный лимфатический узел. Большая опухоль, расположенная в пилорусе и передней стенке желудка, может быть обнаружена как образование в верхней части живота; у женщин образование, которое можно надавить в нижней и средней части живота, часто указывает на опухоль Крукенберга; опухоль также может метастазировать через печеночную связку в периумбиликальную область, образуя периумбиликальное образование; при мембранозных метастазах может возникнуть асцит; при перфорированных опухолях может наблюдаться общее давление в брюшной полости и боль в брюшине. Опухоль также может метастазировать через печеночную связку и образовывать периамбиликальное образование. 21214 Анальное исследование При распространенном раке желудка с имплантацией в таз при ректальном исследовании могут быть обнаружены узелки в ректальной ямке мочевого пузыря (матки). 21215 Другие метастазы в тонкую кишку или брыжейку могут сузить кишечную полость и привести к частичной или полной кишечной непроходимости; при инвазии опухоли в толстую кишку может образоваться гастроколический свищ. 21311 Рутинные анализы крови и кала на анемию или желудочно-кишечное кровотечение. 21312 Биохимический иммуноферментный анализ Карциноэмбриональный антиген (CEA), тканевый пептидный антиген (TPA), CA19-9, CA74-2 и т.д. могут быть повышены при опухолях желудочно-кишечного тракта, но они не являются специфичными и могут использоваться только в качестве вспомогательного метода диагностики. Он может четко показать тонкую структуру слизистой оболочки желудка и является уникальным в диагностике рака желудка, особенно на ранних стадиях заболевания. Ниша может выглядеть как узловатое основание с концентрированной окружающей слизистой или как слияние клеток желудка. Компьютерная томография, особенно спиральная, может дать ценную информацию о локализации, характеристике, грубом стадировании, поражении мышц и плазмы, инвазии в соседние органы (поджелудочную железу, печень) или метастазировании в лимфатические узлы рака желудка. 21413 УЗИ и МРТ полезны для определения прогрессирующей стадии и клинического стадирования рака желудка, но имеют ограниченную клиническую ценность при обследовании и диагностике рака желудка. 215 Эндоскопия 21511 Визуальное наблюдение Ранний рак желудка может проявляться в виде локализованных приподнятых поражений, углублений слизистой оболочки и эрозий или в виде покраснения, бледности, шероховатости и потери блеска слизистой оболочки. В некоторых случаях из-за диффузной инфильтрации раковой ткани стенка желудка становится утолщенной, ригидной, просвет желудка сужается, перистальтика исчезает, что называется «кожеподобным» раком желудка. 21512 Биопсия Очаг поражения удаляется эндоскопически с помощью биопсийных щипцов и отправляется на патологическое исследование. В большинстве случаев рак в увеличенной форме представляет собой дифференцированный тип рака, с непрерывным ростом раковой ткани. 21513 Цитологическое исследование Цитологическое исследование под прямым зрением может быть проведено после биопсии для проверки результатов биопсии. Клетки также могут быть собраны путем промывки отсосом. Клинический диагноз рака желудка может быть поставлен, когда история болезни, физикальное обследование и лабораторные анализы соответствуют признакам рака желудка и когда окклюзионное поражение обнаруживается при двойной рентгеновской воздушно-бариевой визуализации или эндоскопии. В последнее время заболеваемость раком желудка растет. Основываясь на вышеуказанных диагностических шагах, мы можем отсеять пациентов с подозрением на рак желудка и провести дальнейшее адъювантное обследование на основе подробной истории болезни и полного физического обследования, чтобы добиться ранней диагностики и лечения и избежать пропущенного диагноза и неправильной диагностики. Кроме того, мы считаем, что пациенты со следующими симптомами должны быть особенно насторожены в отношении рака желудка: (1) наличие в прошлом хронического заболевания желудка, недавнее появление потери аппетита, истощение и анемия должны быть восприняты серьезно; (2) возраст 40 лет и старше, отсутствие в прошлом заболевания желудка, внезапное появление рвоты кровью и черного стула, при отсутствии кровотечения из-за разрыва варикозного расширения вен пищевода, вызванного портальной гипертензией, следует думать о раке желудка или других опухолях желудка; (3) возраст 40 лет и старше, предыдущий диагноз хронической атрофии (3) Если пациент старше 40 лет и имеет предыдущий диагноз хронического атрофического гастрита или атипичной гиперплазии, а в последнее время у него наблюдается усиление симптомов, дистензия эпигастральной области, неясные боли, потеря аппетита и значительная потеря веса, его следует срочно обследовать; (4) Если у пациента есть предыдущая история хронического заболевания желудка и положительный анализ кала на оккультную кровь (++), который длится более 2 недель, у пациента может быть стойкое кровоточащее поражение желудка, и его следует предупредить о раке желудка.