(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего ознакомления, а информация, содержащаяся в ней, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Синдром Гийена-Барре — это форма аутоиммуноопосредованного неврологического заболевания, которое обычно имеет острое начало и часто предшествует перенесенной респираторной или желудочно-кишечной инфекции или вакцинации в первые 1-3 недели болезни. В данном случае боль и онемение в обеих нижних конечностях начались сразу после простуды и постепенно ухудшались, достигнув пика примерно через 2 недели.
Основная информация】Мужчина, 33 года
Тип заболевания】Синдром Гринбриера
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата проведения консультаций】январь 2022 года
План лечения】Медикаменты (инъекция метилкобаламина, внутривенный иммуноглобулин человека (pH4), таблетки витамина B1, инъекция инозина натрия хлорида)
[Период лечения] 8 дней в больнице
Эффективность лечения】Онемение нижних конечностей и снятие боли
I. Первичная консультация
Пациентка поступила в нашу больницу с онемением и болезненной слабостью в обеих нижних конечностях после простуды 3 дня назад. Пациент жаловался на ощущение носкости в обеих стопах, трудности при подъеме нижних конечностей, трудности при сгибании тыльной стороны стоп и невыносимую боль, похожую на булавки и иголки, в то время как в верхних конечностях и руках особых ощущений пока не было. Компьютерная томография черепа была проведена амбулаторно и не выявила существенных отклонений. После беседы с пациентом и объединения истории болезни, первоначально было решено, что пациент страдает от заболевания, связанного с иммунитетом.
II. Лечение
При поступлении пациент был обследован, и выяснилось, что он бодр и способен нормально общаться, артериальное давление 120/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 70 ударов/мин, частота дыхания 18 вдохов/мин и отсутствие аномальных хрипов при сердечно-легочной аускультации. Было проведено исследование мышечной силы, которое показало III класс проксимальной мышечной силы и II класс дистальной мышечной силы в обеих нижних конечностях. Было проведено магнитно-резонансное исследование черепа, которое показало, что у пациента был небольшой ишемический очаг в головном мозге. Через два дня после поступления была назначена люмбальная пункция, которая показала, что сахар спинномозговой жидкости составляет 2,77 ммоль/л, хлорид спинномозговой жидкости — 130,0 ммоль/л, давление спинномозговой жидкости — 150 ммH2O, альбумин спинномозговой жидкости — 400 мг/л и количество клеток спинномозговой жидкости — 1. Позже было проведено исследование скорости нервной проводимости, которое показало, что у пациента было двустороннее нарушение чувствительности малоберцового нерва, и был поставлен клинический диагноз «неврологический». Клинический диагноз — синдром Гримбалли, неврологическое расстройство. Пациенту назначили инъекцию метилкобаламина и таблетки витамина B1 для питания нервов, иммуноглобулин человека (pH 4) для улучшения иммунной функции и инъекцию инозина натрия хлорида для улучшения энергетического обмена.
Выше представлен результат МРТ черепа
III. Результаты лечения
После 8 дней активного лечения онемение и болезненная слабость в конечностях у пациента были сняты применением ежедневного внутривенного человеческого иммуноглобулина (pH4) в течение первых 5 дней. Пациент был очень нервным и тревожным, набрав при поступлении 18 баллов по опроснику Гамильтона (Hamilton Anxiety Inventory), но поскольку молодой пациент впервые столкнулся с этим заболеванием, я, как лечащий врач, терпеливо объяснил ему его состояние и познакомил его со знаниями о болезни, одновременно помогая ему укрепить уверенность в преодолении болезни. После серии консультаций и лечения, через 8 дней мышечная сила обеих нижних конечностей пациента достигла IV степени, и он мог свободно подниматься у кровати.
IV. Примечания
Приятно отметить, что после серии процедур у пациента постепенно восстановилась мышечная сила обеих нижних конечностей, и он получил психологическую разрядку, преодолев страх и тревогу перед болезнью. Однако, поскольку на момент выписки он не был полностью излечен, пациенту все еще необходимо уделять внимание следующим условиям в повседневной жизни.
1. необходимо уделять внимание отдыху после выписки из больницы и избегать преждевременного передвижения по земле, что может привести к переломам и другим опасностям.
2. после выписки из больницы пациентам по-прежнему необходимо обращать внимание на состояние дыхания, так как существует риск рецидива заболевания, который может вызвать паралич дыхательных мышц и снижение насыщения кислородом, что опасно для жизни. поэтому при появлении дискомфорта необходимо срочно обратиться в больницу для проведения лечения, например, ингаляции кислорода и, при необходимости, вспомогательной вентиляции трахеотомии и т.д.
3. поскольку гормональная терапия будет продолжаться у пациента и после выписки, необходимо обратить внимание на побочные эффекты длительного применения гормонов, такие как некроз головки бедренной кости, и проявления язв желудочно-кишечного тракта, такие как рвота кровью и кровь в стуле, а также необходимо регулярно контролировать изменения содержания ионов, калия, натрия и хлоридов.
V. Личные взгляды
У этого пациента в течение болезни наблюдались симптомы повреждения периферических нервов, а также нарушение мышечной силы в обеих нижних конечностях, проявляющееся в виде онемения с болезненной слабостью в обеих нижних конечностях, в то время как основным клиническим проявлением синдрома Гримбалли является множественное повреждение нервных корешков и периферических нервов, поэтому его презентация более типична. У большинства пациентов с синдромом Гринбарра в спинномозговой жидкости наблюдается белково-клеточное разделение, и заболевание протекает самоограниченно, с уменьшением амплитуды потенциала действия и замедлением скорости проводимости, измеряемой по скорости проводимости сенсорных нервов. Из-за дезориентирующего характера заболевания его необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как энцефалит ствола мозга, острый паралич экстраокулярных мышц, инфаркт ствола мозга, кровоизлияние в ствол мозга, оптический нейромиелит, рассеянный склероз и миастения гравис. По человеческой природе такой пациент испытывает более сильное напряжение и беспокойство во время лечения. Как медицинские работники, мы должны уделять больше внимания психологическому руководству и успокоению во время лечения болезни, что окажет большую помощь в последующем лечении и выздоровлении пациента.