I. Что такое сакральная киста?
Кисты крестцового протока обычно считаются врожденными, но некоторые из них являются приобретенными и представляют собой интрадуральные кисты, которые характеризуются длительной хронической болью в пояснице, крестцово-копчиковой области и промежности.
2. Каковы причины возникновения крестцовых кист? Почему возникают крестцовые кисты?
Большинство считает, что кисты крестцового протока являются врожденным состоянием, в то время как некоторые из них являются приобретенными, причем последние часто являются вторичными после травмы, инфекции и опухоли с последующим адгезивным арахноидитом. Общим патогенезом обоих заболеваний является врожденная или приобретенная слабость твердой мозговой оболочки и/или арахноидальной мембраны в сочетании с такими факторами, как гидростатическое давление спинномозговой жидкости, что создает кистозную полость, сообщающуюся с субарахноидальным пространством, где спинномозговая жидкость поступает в кисту с артериальной пульсацией и в конечном итоге постепенно увеличивается из-за плохого оттока, гидростатического давления жидкости и пульсирующего воздействия спинномозговой жидкости, образуя замкнутую кисту.
Каковы типы крестцовых кист?
Киста крестцового канала является разновидностью кисты позвоночника, а кисты позвоночника могут быть классифицированы на IA, IB, II и III в соответствии с типологией Наборса.
1. Наборс тип IB, также известный как крестцовая спинальная выпуклость и оккультная крестцовая спинальная выпуклость, представляет собой эпидуральную спинальную кисту, которая не содержит волокон корешков спинномозговых нервов, в основном располагается на уровне S1-3 крестцового канала и часто бывает множественной.
Наборс тип II, также известный как киста нервного пучка Тарлова или дивертикул корешка спинномозгового нерва, является эпидуральной спинальной кистой, содержащей волокна корешка спинномозгового нерва, которая представляет собой аномальное расширение дистального конца рукава корешка спинномозгового нерва с образованием кисты, обычно расположенной на уровне ганглия спинномозгового нерва S2-3 или его дистального конца, в основном наблюдается у взрослых.
IV. Каковы проявления кисты крестцового канала?
Интраспинальные спинальные кисты обычно не вызывают значительного дискомфорта и иногда обнаруживаются только случайно при визуализации.
1. Наборс тип IB, чаще всего располагается на уровне S1-3 в крестцовом канале, часто бывает множественным, чаще всего встречается у взрослых, без существенных различий между мужчинами и женщинами, обычно протекает бессимптомно и не ассоциируется с неврологическим дефицитом. Возможные сопутствующие заболевания включают ювенильный кифоз, ревматоидный спинальный анкилоз и нейрофиброматоз.
Около 1/4 имеют клинические симптомы, которые могут проявляться в виде нейрогенной хромоты, боли в пояснице, ишиаса и хронической боли в промежности, иногда с сенсомоторной дисфункцией и измененными рефлексами.
V. Как диагностируется киста крестца? Каковы их характеристики?
1. длительное течение заболевания с промежуточными периодами ремиссии симптомов.
2. Типичными симптомами являются пояснично-крестцовая боль, снижение чувствительности в промежности, дисгевзия, слабость и онемение конечностей.
3. тест Квеккенштедта предполагает отсутствие или неполную субарахноидальную обструкцию.
4. На рентгеновских снимках виден расширенный крестцовый канал, веерообразные кружевные изменения задней границы тела позвонка, сопутствующие врожденные пороки развития пояснично-крестцового отдела, такие как оккультная spina bifida, спондилолистез и кифоз.
5. Для II типа характерны деструкция пояснично-крестцовой кости и гиподенсивные интраканаликулярные образования с отсроченной визуализацией на КТ после миелографии.
МРТ является наиболее надежным методом исследования и выявляет кисты мешковидной, овоидной и неправильной формы в позвоночном канале, с низким сигналом в ТлВИ и высоким сигналом в Т2ВИ, похожие на спинномозговую жидкость; усиленные сканы показывают отсутствие усиления стенки кисты. тип IB расположен в крестцовом канале и отделен от дурального мешка жировой клетчаткой. Тип II расположен латеральнее дурального мешка с наличием нервных корешков внутри мешка.
VI. Какие заболевания могут быть похожи на кисты крестцового канала?
1. Грыжа поясничного диска может быть дифференцирована на основании вышеуказанных клинических признаков и визуализации, особенно МРТ.
2. Опухоль оболочки интрасакрального нерва Опухоль оболочки интрасакрального нерва в основном является местным проявлением нейрофиброматоза в крестцовом канале, за исключением сочетания внутричерепной опухоли и подкожного нейрофиброматоза, МРТ-проявление часто представляет собой солидную опухоль или кистозную солидную опухоль, МРТ-усиление может видеть солидную часть опухоли и кистозное усиление стенки опухоли.
Как лечить крестцовые кисты?
1. Кисты крестцового протока встречаются часто, и большинство из них протекает бессимптомно. Для бессимптомных пациентов и тех, у кого на МРТ обнаружены кисты, но нет явных клинических симптомов, они обычно не нуждаются в лечении и могут сначала наблюдаться.
2. для тех, у кого есть явные симптомы, соответствующие результатам МРТ, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства, например: боль в спине и ногах или перемежающаяся хромота, которая неэффективна при консервативном лечении и влияет на нормальную жизнь или работу; боль в спине и ногах со снижением мышечной силы и чувствительности в нижних конечностях; боль или снижение чувствительности в промежности, нарушение мочеиспускания и фекальной или сексуальной функции.
Основной стратегией лечения является микроскопическое иссечение стенки кисты и плотное подшивание кисты к субарахноидальному пространству, однако использование так называемых «минимально инвазивных» методов, таких как аспирация кисты и введение лекарств, не рекомендуется.