I. Виды опухолей головного мозга Опухоль головного мозга — это аномальное разрастание клеток в головном мозге. Хотя этот аномальный рост клеток принято называть опухолью мозга, не все опухоли мозга являются раковыми. Рак — это специальный термин для обозначения злокачественных опухолей. Злокачественные опухоли быстро растут и распространяются, захватывая жизненное пространство здоровых клеток, снабжая их кровью и питательными веществами (как и все клетки организма, опухолевые клетки зависят от крови и питательных веществ, чтобы выжить). Цзян Чжунли, отделение нейрохирургии, Пекинская больница «Тяньтан» Те опухоли, которые не распространяются и не дают метастазов, называются доброкачественными. В целом доброкачественные опухоли не причиняют такого вреда, как злокачественные. Однако доброкачественные опухоли головного мозга все же могут стать причиной многих проблем. 1. Первичные опухоли мозга Мозг состоит из множества различных типов клеток. Опухоли мозга образуются, когда один из типов клеток изменяет свои нормальные характеристики. После трансформации клетки начинают расти и размножаться ненормальным образом. Эти аномальные клетки разрастаются в массу, или опухоль. Опухоли, образованные клетками мозга, которые трансформируются и растут таким аномальным образом, называются первичными опухолями мозга, поскольку они возникают в самой ткани мозга. К наиболее распространенным первичным опухолям мозга относятся глиомы, менингиомы, аденомы гипофиза, акустические невромы и примитивные нейроэктодермальные опухоли (медуллобластомы). К нейроглиомам относятся астроцитомы, олигодендроглиомы, менингиомы желудочков и папилломы сосудистого сплетения. Большинство этих опухолей головного мозга названы в соответствии с местом их возникновения или клеткой, из которой они произошли. Метастатическая опухоль головного мозга Метастатическая опухоль головного мозга возникает в результате метастазирования раковых клеток из других частей тела в головной мозг. Процесс перемещения раковых клеток из других частей тела в клетки мозга называется метастазированием. Около 25% опухолей в других частях тела могут метастазировать в мозг. Как и в случае опухолей в других частях тела, точная причина возникновения опухолей мозга неизвестна. С развитием опухолей мозга связывают генетические факторы, различные токсины окружающей среды, радиацию и курение, однако в большинстве случаев точную причину установить не удается. К факторам риска развития первичных опухолей головного мозга относятся: 1. радиационное облучение черепа; 2. специфическая генетическая предрасположенность; 3. ВИЧ-инфекция. Однако неизвестно, действительно ли эти факторы повышают риск развития опухоли мозга. Не все опухоли мозга дают симптомы, а некоторые (например, опухоли гипофиза) часто обнаруживаются уже после смерти. Симптомы опухоли головного мозга многочисленны, но не специфичны, что означает, что они могут наблюдаться и при целом ряде других заболеваний. Единственный способ определить причину клинических симптомов — провести диагностические исследования. Некоторые симптомы возникают из-за давления опухоли или ее вторжения в другие отделы мозга, что нарушает работу нормальных тканей. Некоторые симптомы возникают в результате отека мозга, вызванного воспалением в самой опухоли или вокруг нее. Симптомы, возникающие при первичных опухолях мозга, сходны с симптомами, возникающими при метастазах в мозг. Наиболее распространенные симптомы опухолей головного мозга: (1) головная боль; (2) слабость; (3) неуклюжесть; (4) трудности при ходьбе; (5) судороги. Неспецифические симптомы опухолей головного мозга: (1) изменения психического статуса, концентрации, памяти, внимания и душевного состояния; (2) тошнота, рвота — особенно по утрам; (3) аномалии зрения; (4) затруднения речи; (5) прогрессирующее ухудшение психического состояния или изменение настроения. У большинства людей эти симптомы проявляются очень медленно и могут оставаться незамеченными как самим больным с опухолью мозга, так и членами его семьи. Однако иногда они проявляются очень быстро. В некоторых случаях пациент может вести себя так, как будто у него случился инсульт. Немедленно обратитесь за помощью к врачу при появлении следующих симптомов: (1) необъяснимая постоянная рвота; (2) двоение в глазах или необъяснимая нечеткость зрения, особенно с одной стороны; (3) сонливость или продолжительный сон; (4) новые эпилептические припадки; (5) новые головные боли. Хотя головные боли считаются обычным симптомом опухолей головного мозга, они могут не появляться до тех пор, пока заболевание не перейдет в прогрессирующую стадию. Если характер головных болей существенно меняется, необходимо обратиться в больницу для дальнейшего обследования. Если у вас уже есть опухоль головного мозга, то любые новые симптомы, а также относительно внезапное или быстрое ухудшение уже имеющихся симптомов должны стать поводом для обращения в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. 4. Заранее обратите внимание на следующие новые симптомы: (1) судороги; (2) изменения психики, такие как чрезмерная сонливость, проблемы с памятью или неспособность сосредоточиться; (3) изменения зрения и другие сенсорные аномалии; (4) плохая речь или ухудшение выразительности речи; (5) изменения поведения и личности; (6) неуклюжесть или трудности при ходьбе; (7) тошнота или рвота (особенно у людей среднего и пожилого возраста); (8) внезапное повышение температуры, особенно при химиотерапии; (9) внезапное повышение риска развития опухоли мозга. Внезапное повышение температуры, особенно после химиотерапии. Для врача результаты консультации и физикального обследования могут помочь ему определить, есть ли у Вас черепно-мозговая патология. В большинстве случаев Вам будет проведена компьютерная томография головного мозга, которая похожа на рентгеновский снимок и показывает трехмерные детали. Обычно в кровеносный сосуд вводится безвредное контрастное вещество, благодаря чему на снимке высвечиваются аномалии. Пациенты с опухолями головного мозга часто имеют другие медицинские проблемы, поэтому могут проводиться и обычные лабораторные исследования. К ним относятся анализ крови, анализ электролитов, проверка функции печени и свертываемости крови. Если основным симптомом являются психические изменения, то анализ крови и мочи позволяет исключить употребление наркотиков как причину. МРТ все чаще заменяет КТ в диагностике предполагаемых опухолей мозга благодаря своей высокой чувствительности при наблюдении за развитием опухоли. Однако в большинстве учреждений КТ по-прежнему является диагностическим тестом выбора при опухолях головного мозга. Рентгенография черепа больше не используется в диагностике опухолей головного мозга. Если в результате обследования было выявлено, что у Вас имеется опухоль головного мозга, необходимо обратиться к онкологу, предпочтительно к специалисту по нейроонкологии, если позволяет состояние здоровья. Следующий шаг — определение наличия рака. Биопсия опухоли позволяет определить ее тип. Наиболее распространенным методом биопсии является хирургическое вмешательство, краниотомия и, если возможно, полное удаление опухоли с последующим взятием биопсии. Если опухоль не может быть удалена полностью, может быть взята биопсия только небольшого участка опухолевой ткани. В некоторых случаях можно обойтись без краниотомии, а с помощью КТ или МРТ точно определить местоположение опухоли, используя стереотаксическое позиционирование, просверлить в черепе небольшое отверстие, провести через него пункционную иглу, чтобы добраться до опухоли и взять биопсию; эта методика называется стереотаксической биопсией. Патологоанатомы наблюдают за биопсированной тканью через микроскоп (патологоанатомы — врачи, специализирующиеся на диагностике заболеваний путем наблюдения за клетками и тканями) в сочетании с молекулярно-биологическим исследованием для уточнения природы опухоли. Лечение опухоли головного мозга Лечение опухоли головного мозга должно быть индивидуальным: в зависимости от возраста, физического состояния, размера, расположения и типа опухоли план лечения должен быть индивидуальным. У Вас и Ваших близких будет много вопросов, касающихся Вашей опухоли и ее лечения, например, как повлияет на Вас лечение и каков прогноз? Лечащий врач даст вам серьезные ответы, поэтому не стесняйтесь спрашивать. Лечение опухолей головного мозга является комплексным, и большинство планов лечения включает в себя множество консультаций с врачами. В команду врачей входят нейрохирурги, онкологи, радиационные онкологи, а также диетологи, социальные работники, физиотерапевты и, возможно, другие специалисты. Протоколы лечения должны соответствовать расположению, размеру и типу опухоли, вашему возрасту и состоянию здоровья. Наиболее распространенными методами являются хирургия, радиотерапия и химиотерапия, а во многих случаях требуется их комбинация. 1. Хирургия Большинство пациентов с опухолями головного мозга нуждаются в хирургическом вмешательстве. Цель операции — выявить опухоль и удалить ее. Если опухоль не удается удалить, проводится биопсия опухоли для определения ее типа. В некоторых случаях, в большинстве доброкачественных опухолей, симптомы могут быть полностью купированы хирургическим удалением опухоли. Если это возможно, хирург попытается удалить опухоль. Стереотаксическая хирургия — это новая методика удаления опухоли головного мозга без вскрытия черепа, при которой с помощью КТ или МРТ определяется местоположение опухоли и производится облучение опухоли высокоэнергетическими лучами под разными углами для ее разрушения (эта методика известна под названием «Гамма-нож»). Эта новая методика отличается меньшим количеством послеоперационных осложнений и более коротким периодом восстановления. Перед операцией вы пройдете множество процедур. Вы будете принимать стероидные гормоны, такие как дексаметазон, чтобы уменьшить отек. Вы будете принимать противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Дельтоид), для уменьшения или предотвращения судорог. Если у вас гидроцефалия, вам будет установлен шунт для отвода спинномозговой жидкости, при котором один конец трубки помещается в желудочки мозга, а другой — через кожу в другую часть тела для облегчения отвода спинномозговой жидкости. Радиотерапия Радиотерапия (также известная как лучевая терапия) — это использование высокоэнергетических лучей для уничтожения опухолевых клеток, чтобы остановить их рост и размножение. Радиотерапия применяется для пациентов, которые не могут быть прооперированы, а также после операции для удаления опухолей, оставшихся после хирургического вмешательства. Радиотерапия — это локализованное лечение, которое уничтожает только клетки-мишени и не влияет на другие клетки тела и мозга. Существует два вида радиотерапии: внешняя радиотерапия — это целенаправленное облучение опухоли высокоэнергетическими лучами, которые проходят через кожу, череп, здоровую ткань мозга и другие ткани и достигают опухоли. Такое лечение проводится в течение нескольких минут пять раз в неделю в течение четырех-шести недель. Внутренняя радиотерапия предполагает размещение внутри опухоли капсулы с микроизлучением, из которой излучение рассеивается и уничтожает опухоль. Количество излучения в капсуле будет постепенно уменьшаться, а количество излучения точно рассчитывается для получения оптимальной дозы, и на время лечения вам придется остаться в больнице на несколько дней. 3. Химиотерапия Химиотерапия — это использование сильнодействующих препаратов для уничтожения опухолевых клеток, отдельно или в комбинации. Препараты вводятся перорально или внутривенно, а некоторые — через шунт спинномозговой жидкости. Химиотерапия делится на курсы. Курс химиотерапии включает в себя период приема препаратов и период восстановления, курс химиотерапии обычно длится несколько недель. По окончании 2-3 курсов проводится мониторинг реакции опухоли на лечение. Побочные эффекты химиотерапии хорошо известны и трудно переносятся некоторыми пациентами. Например, тошнота, рвота, язвы во рту, потеря аппетита и выпадение волос. Лекарства могут облегчить некоторые из этих побочных эффектов.