Инфекция вируса гепатита В может вызывать острый гепатит, хронический гепатит или латентную инфекцию. В основном это связано с возрастом на момент заражения (разный иммунный статус в разном возрасте), обычно у 90% и 25%-30% инфицированных HBV в перинатальном и младенческом возрасте соответственно развивается хроническая инфекция; только у 5%-10% инфицированных HBV в подростковом и взрослом возрасте развивается хроническая HBV-инфекция. Только у 5-10% подростков и взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, развивается хроническая HBV-инфекция. Более 90% взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, могут быть полностью излечены. Это также является одной из причин, по которой мы часто обнаруживаем, что некоторые люди при физикальном обследовании имеют положительный результат на анти-HBs и анти-HBc по пяти позициям гепатита В. Естественное течение хронической инфекции вируса гепатита В длительное и может продолжаться от 30 до 50 лет. Этот период можно разделить на период иммунотолерантности, период иммунного клиренса, период иммунной ремиссии и период неактивной или низкой (не)репликации. Иммунотолерантный период: характеризуется активной репликацией HBV, высоким титром ДНК HBV (>105 копий/мл), положительными HBsAg и HBeAg в сыворотке крови, нормальным уровнем аланиновой аминотрансферазы (АЛТ), отсутствием явных отклонений в гистологии печени, что часто наблюдается у хронических носителей HBV; период иммунного клиренса: проявляется стойким или периодическим повышением уровня АЛТ и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови. АСТ) постоянно или периодически повышены, гистология печени с некровоспалением и другими проявлениями, титр ДНК HBV >105 копий/мл, но обычно ниже, чем в период иммунной толерантности, который обычно обозначается как хронический гепатит. Неактивная стадия или стадия низкой (не)репликации: проявления — нормальный уровень АЛТ/АСТ, отсутствие явного воспаления при гистологическом исследовании печени; ДНК HBV не обнаруживается (метод ПЦР) или ниже нижнего предела обнаружения, HBeAg отрицательный, анти-HBe положительный, и эта часть больных переходит в состояние неактивного HBsAg-носительства. У пациентов с хроническим гепатитом В ежегодная частота развития декомпенсированного цирроза составляет около 3%, а 5-летняя кумулятивная частота — около 16%. 5-летняя смертность при хроническом гепатите В, компенсированном циррозе и декомпенсированном циррозе составляет 0%-2%, 14%-20% и 70%-86% соответственно. 5-летняя заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с циррозом составляет 6-15%. Примерно у 25% инфицированных в возрасте до 6 лет в зрелом возрасте развивается цирроз и первичный рак печени. Таким образом, для пациентов, инфицированных хроническим HBV, существует три общих сценария развития событий: они могут прожить с вирусом всю жизнь без развития заболевания; либо перейти в хронический гепатит В; либо в дальнейшем развиться в цирроз и рак печени. Поскольку хроническая инфекция часто протекает скрыто, ее нелегко обнаружить; даже если возникают некоторые неприятные ощущения, такие как отсутствие желания есть, плохое психическое самочувствие, усталость или тошнота и т.д., они остаются незамеченными. Часто пациент обращается к врачу только при тяжелом состоянии, и многие возможности лечения к этому времени могут быть упущены. Поэтому мы подчеркиваем необходимость регулярного обследования после выявления HBV-инфекции.