1) Вопрос: У моего отца полгода назад внезапно развилась гемиплегия, он обратился в неврологическое отделение. Врач сказал, что это инфаркт головного мозга. Что такое инсульт, кровоизлияние в головной мозг, тромбоз головного мозга, эмболия головного мозга и инфаркт головного мозга соответственно? Чжан Ваньдэ, отделение сосудистой хирургии, Пекинская больница Чаоян A: Инсульт — это термин, используемый обычными людьми, которые обычно называют ряд проявлений в головном мозге, вызванных ишемией или кровотечением в общем смысле как инсульт. Инсульт и церебральный инсульт — это общий термин для цереброваскулярных катастроф, который включает геморрагическое цереброваскулярное заболевание и вазоокклюзивное цереброваскулярное заболевание, оба из которых могут вызвать церебральный инфаркт (некроз ткани мозга). Церебральный тромбоз чаще всего вызывается затвердением и сужением самих церебральных артерий, при этом локальное свертывание крови при гиперкоагуляции крови приводит к закупорке церебральных артерий. Церебральная эмболия, с другой стороны, вызывается закупоркой церебральных артерий газом, жидкостью или твердыми плавающими объектами в крови за пределами мозга. (2) Вопрос: Когда мой отец был госпитализирован, ультразвуковое исследование показало, что стеноз сонной артерии был очень серьезным. Врач сказал, что инфаркт головного мозга был очень связан со стенозом сонной артерии, но я не уверена, почему стеноз сонной артерии может вызвать инфаркт головного мозга? ОТВЕТ: В шее есть два очень важных кровеносных сосуда, называемых сонными артериями, которые обеспечивают более 80% кровоснабжения тканей головного мозга. Стеноз сонной артерии может не только уменьшить кровоснабжение мозга, но и вызвать цереброваскулярное заболевание из-за фрагментации атеросклеротических бляшек в стенозе, локального тромбоза и кровотечения внутри бляшек. 3) Каковы симптомы инсульта, вызванного стенозом сонной артерии? ОТВЕТ: У пациентов с тяжелым стенозом сонной артерии могут наблюдаться симптомы церебральной ишемии, такие как головокружение, помутнение зрения и потеря памяти. Есть также много пациентов, у которых нет явных симптомов, но они в основном старше 50 лет и часто страдают гипертонией, диабетом и атеросклерозом (например, ишемической болезнью сердца, ишемией конечностей). Наиболее типичными симптомами каротидного стеноза являются: внезапное головокружение, временная темнота в одном глазу, онемение и слабость в одной руке и ноге, невнятная речь. Симптомы могут длиться несколько минут или несколько часов, но полностью исчезают в течение 24 часов, что часто называют «мини-инсультом» или «церебральным вазоспазмом». У пациентов также может возникнуть длительное или постоянное неврологическое повреждение — инсульт, при котором пациент испытывает длительный или постоянный гемипарез, неспособность говорить и т.д., что в тяжелых случаях может привести к смерти. 4) Теперь я понимаю связь между каротидным стенозом и инсультом, но как я могу решить проблему каротидного стеноза? ОТВЕТ: Один из способов — проведение каротидной эндартерэктомии, при которой удаляется склеротическая, гиперпластическая выстилка стеноза сонной артерии для предотвращения эмболии или тромбоза в этой области. Процедура скромнее, результаты реальнее, безопасность выше, и она подходит для повсеместного применения. В последние годы разработана усовершенствованная методика с использованием современных высокотехнологичных результатов — эндолюминальное стентирование сонных артерий, при котором не делается разрез, а только иглой у корня бедра в сосуд вводится стент, который удерживает суженную часть сонной артерии, снимает локальный стеноз и изолирует атеросклеротическую бляшку. Она менее инвазивна и быстрее восстанавливается. 5) Сонная артерия моего отца сужена на 80% в диаметре, но его гемиплегия намного лучше, он не мог ходить, но теперь он может медленно ходить по полу. О: Нет необходимости оперировать или устанавливать стент в сонную артерию при наличии проблемы. Нет смысла восстанавливать стеноз сонной артерии, если сонная артерия полностью закупорена или если произошел тяжелый необратимый инсульт. В следующих случаях каротидный стеноз должен быть восстановлен: во-первых, у людей с частыми мини-инсультами (ТИА), которые следует активно предотвращать, помимо других факторов; во-вторых, если каротидный стеноз тяжелый, со стенозом 70-99%, операция наиболее эффективна. В-третьих, операция или стентирование также могут быть рассмотрены для профилактики инсульта у мужчин с симптоматическим стенозом 50-69% и у мужчин с бессимптомным стенозом 60% и более. Пациенты, перенесшие инсульт, но хорошо восстановившиеся, имеют стеноз сонной артерии. В течение 3-4 лет после первого эпизода у 20-45% развивается полный инсульт. Это следует лечить агрессивно с помощью ремонта. Осмотр каротидной бляшки, выявляющий неровную поверхность, неровную текстуру, изъязвление или кровотечение внутри бляшки, должен вызывать сильную тревогу. В зависимости от конкретного случая вашего отца следует провести каротидную эндартерэктомию или каротидное стентирование. Если не лечиться, вероятность повторного инфаркта мозга у вашего отца гораздо выше, чем обычно, а симптомы повторного инфаркта могут быть более тяжелыми, чем первого. 6) Но есть ли риск при проведении операции или стентирования при стенозе сонной артерии? Каковы риски? О: В целом, риски невелики, в основном: преходящие неврологические симптомы, большинство из которых быстро восстанавливаются, редкие случаи гемипареза и афазии, и очень мало смертей (неврологических или сердечных). происходит менее чем на 1%. 7) Я вижу, я мобилизую своего отца для операции на сонной артерии, не могли бы вы сказать мне, в какой больнице в Пекине есть преимущество в проведении такой операции? О: Отделение сосудистой хирургии больницы Beijing Chaoyang имеет богатый опыт и высокие навыки в хирургическом лечении различных заболеваний периферических сосудов, а также является уникальным в интервенционном лечении различных заболеваний периферических сосудов.