Инсульт характеризуется высоким уровнем заболеваемости, высоким уровнем инвалидизации, в Китае ежегодно регистрируется около 2 млн. новых пациентов с инсультом, из которых от 11% до 55% пациентов с инсультом будут испытывать хронические боли, такие как мышечно-скелетные боли, боли в плече, болевые спазмы, головные боли и постинсультные центральные боли и т.д., в медицине эти постинсультные боли называют постинсультным болевым синдромом. Причины и симптомы специалисты по цереброваскулярной хирургии, директор нейрохирургии первой больницы общего профиля НОАК, профессор-эксперт, говорят, что механизм постинсультного болевого синдрома до сих пор неясен, клинические наблюдения показали, что большинство пациентов, независимо от того, нормальная или аномальная температура или стимуляция, демонстрируют чрезмерную или замедленную реакцию, поэтому некоторые ученые считают, что это заболевание может быть вызвано медиальной системой таламуса проводящего пути в тормозной функции волокон повреждены, тормозной эффект на стимул ответ ослаблен, вызванный стимулом. Было высказано предположение, что причиной этого заболевания может быть повреждение тормозных волокон в медиальном таламическом тракте и ослабление тормозного влияния на реакцию на стимул. Установлено, что ключевым фактором, вызывающим постинсультный болевой синдром, является не степень инсульта, а его локализация, и распространенными местами, которые могут вызывать постинсультный болевой синдром, являются: дорсолатеральный продолговатый мозг, таламус, задняя конечность внутренней капсулы, кора или подкорка постцентральной извилины, из которых наиболее часто встречаются дорсолатеральный продолговатый мозг и таламус. В 1995 году Andersen et al. наблюдали за 191 пациентом с инсультом. В 1995 г. Andersen et al. наблюдали 191 пациента с инсультом, и распространенность болевых синдромов составила 4,8%, 6,5% и 8,4% через 1, 6 и 12 месяцев после начала заболевания соответственно, причем основными очагами инсульта были продолговатый мозг и таламус. В 1999 г. MacGowan et al. сообщили, что распространенность болевых синдромов достигает 25% среди пациентов с дорсолатеральными инфарктами головного мозга. Болевой синдром обычно возникает у пациентов с менее тяжелыми ишемическими инсультами, чаще встречается у молодых людей, чаще у мужчин, чем у женщин, и, как правило, возникает не сразу после инсульта, а в основном через 3-6 месяцев после него. Специалисты отмечают, что клинические проявления постинсультного болевого синдрома сложны и разнообразны, а диапазон поражения, как правило, велик и часто охватывает половину тела или половину головы и лица. Если инсульт произошел в таламусе или заднем отделе внутренней капсулы, то боль может распространяться на всю половину тела на стороне, контралатеральной инсульту, включая голову, лицо и туловище. Если очаг инсульта находится в дорсолатеральном продолговатом мозге, то боль может проявляться в голове, лице и туловище на стороне, контралатеральной инсульту. Характер постинсультной боли может быть жгучим, режущим, колющим, раздирающим или сдавливающим, причем эти боли могут возникать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Наиболее распространенной является жгучая боль, которая встречается более чем у 60% пациентов с постинсультным болевым синдромом, иногда в сочетании с 1-2 другими видами боли. Боль часто бывает диффузной, с четкой локализацией, а сильная боль часто непереносима. В большинстве случаев постинсультная боль сохраняется и имеет тенденцию к прогрессивному ухудшению с увеличением продолжительности заболевания. Кроме того, на фоне сохраняющейся постинсультной боли пароксизмальное обострение могут вызывать различные факторы, например, эмоциональные изменения, сокращение мышц, движение конечностей, горячие и холодные раздражители, даже прикосновение и ветер могут провоцировать или усиливать боль. Помимо боли, постинсультный болевой синдром практически всегда сопровождается другими положительными неврологическими признаками и симптомами, среди которых наиболее часто встречаются сенсорные нарушения — гипералгезия и гипоалгезия, а также параличи конечностей, атаксия, удушье и кашель, охриплость, диплопия, афазия, положительный знак пирамидного фасцикула. Специалисты считают, что постинсультный болевой синдром — это не самостоятельное заболевание, а ряд клинических симптомов, спровоцированных целым рядом факторов, как патологических, так и психосоматических. Постинсультный болевой синдром оказывает сильное психическое давление на пациентов, серьезно ухудшая качество их жизни, и должен привлекать большое внимание общества, особенно врачей, которые должны проводить активное лечение в зависимости от различных ситуаций. Общепринятые методы лечения Специалисты отмечают, что с интеграцией традиционной и современной медицины и пересечением различных дисциплин лечение постинсультной боли уже не ограничивается определенной терапией, а должно осуществляться на основе комплексного подхода. В настоящее время широко используются такие методы лечения, как медикаментозная терапия, внутреннее и наружное применение китайской медицины, психологическая поддержка, реабилитация, иглоукалывание и хирургические методы. В качестве лекарственных препаратов обычно используются трициклические антидепрессанты, противосудорожные средства и опиоиды. Трициклические антидепрессанты являются первой линией лечения нейропатической боли. Исследования показали, что габапентин и прегабалин среди антиконвульсантов эффективны и хорошо переносятся как при центральной, так и при периферической нейропатической боли. Опиоиды, как правило, не используются в качестве препаратов первой линии из-за тяжелых симптомов отмены. Прегабалин — единственный препарат, одобренный для лечения центральной и периферической нейропатической боли, эффективно снимает постинсультную нейропатическую боль, а также улучшает качество сна пациентов. В последние годы в лечении этого вида боли постепенно стала применяться электростимуляция моторной коры головного мозга, которая позволила добиться более удовлетворительного обезболивающего эффекта. Китайская медицина считает, что боль, возникающая после инсульта, в основном вызвана застоем ци и крови, застоем крови и непроходимостью коллатералей, и рекомендует уделять основное внимание устранению застоя крови и очищению коллатералей, перемещению ци и облегчению боли, успокоению сухожилий и активизации коллатералей, устранению застоя крови и облегчению боли путем внутреннего применения традиционных китайских лекарств плюс наружного применения. При локальных болях, таких как синдром плечевой руки, можно проводить массаж и акупунктуру. При болях, вызванных психологическими и психическими факторами, можно проводить психологическое консультирование и психологическое внушение. 8 видов людей спешат пройти обследование на инсульт «Инсульт», широко известный как инсульт, в последние годы растет, заболеваемость все больше молодеет, виновником является нездоровый образ жизни, стоит проявить бдительность каждому. Как поймать затаившегося убийцу инсульта как можно раньше? Необходимо своевременно проводить скрининг групп высокого риска. Если раньше существовало 8 факторов риска инсульта, то в настоящее время они уточнены до «4+12», т.е. всего 16 факторов риска. Если у Вас имеется только один из этих 8 факторов риска, то Вам необходимо пройти скрининг: артериальное давление 140/90 мм рт.ст. или выше; мерцательная аритмия или вальвулярная болезнь сердца; курение; дислипидемия; диабет; низкая физическая активность; значительный избыточный вес и семейный анамнез инсульта. Из новых уточненных 4 основных и 12 общих факторов риска скрининг на инсульт следует проводить при наличии двух основных факторов риска или при наличии 1 основного и более двух общих факторов риска, а также при наличии ранее перенесенного инсульта/транзиторной ишемической атаки.4 основных фактора риска: гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет и возраст старше 50 лет.12 общих факторов риска: мерцательная аритмия, сердечно-сосудистые заболевания, апноэ дыхательных путей; семейный анамнез инсульта; курение; употребление алкоголя в больших количествах; гиподинамия; избыток жиров и масел в рационе; ожирение; мужской пол; частые кровотечения из десен, расшатывание и выпадение зубов; ишемическая болезнь глаз и внезапная глухота. Правильная процедура скрининга должна заключаться в оценке факторов риска в клинике инсульта с последующим проведением рутинных анализов крови, биохимии крови, гомоцистеина, коагулограммы, осадка крови, гликированного гемоглобина, а при необходимости — цереброваскулярного УЗИ, электрокардиограммы и т.д. При необходимости после скрининга проводится КТ, МРТ и церебральная ангиография сосудов головного мозга. При сочетании обоих скрининговых тестов пациентам, отнесенным к группе высокого риска развития инсульта и имеющим более высокие факторы риска, необходимо проводить медикаментозное вмешательство и давать жизненные рекомендации, в то время как пациентам с более низкими факторами риска можно только скорректировать питание и физические нагрузки. Пациенты, отнесенные к группе высокого риска развития инсульта, должны регулярно проходить обследование. Раз в три месяца для обычных пациентов и раз в полмесяца или месяц для пациентов, получающих фармакологическое вмешательство, при этом врач корректирует прием препаратов в зависимости от их побочных эффектов.