Репортер-стажер Ван Цяо о хаотичном рынке реабилитации Говоря о статусе реабилитационного лечения детского церебрального паралича, Китайская ассоциация реабилитации инвалидов Комитета по реабилитации китайской медицины, заместитель директора по детскому церебральному параличу, руководитель группы детского церебрального паралича Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины больницы диагностики и лечения детской энцефалопатии реабилитационного центра, директор Ма Бинсян выразил много чувств: «Этот рынок слишком хаотичен». В дополнение к предыдущему интервью, в котором он выступал за «раннюю реабилитацию», Ма Бинсян на этот раз сделал больший акцент на «стандартизированной, научной реабилитации». Первый филиал Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины, отделение педиатрии, Ма Бинсян: «Многие люди думают, что двигать конечностями и делать массаж — это и есть реабилитация. Поэтому, вывесив вывеску реабилитационного центра в маленькой клинике, они все чаще и чаще решаются пройти курс реабилитационного лечения детского церебрального паралича». Родственники пациентов, не имеющие такого же представления о реабилитации, не обладают сильной проницательностью, поэтому они ходят и натыкаются на то, что им нужно, что не только приводит к пустой трате денег, но и затягивает лечение». говорит Ма Бинсян. Реабилитация не всем под силу У Ма Бинсяна однажды был маленький пациент по имени Дот, который пришел в реабилитационный центр, у Дота была инверсия стопы, отставание в развитии мозга. В ходе годичного реабилитационного лечения бабушка Дота каждый день ходила за терапевтом, чтобы научиться делать массаж для своего внука. К удивлению специалистов, после выписки ребенка из больницы бабушка Дота открыла «реабилитационную клинику» в своем родном городе, округе Луи, и, используя методики, полученные в больнице, делала массаж детям. Это уже потом пациенты уезда Люйи рассказали Ма Бинсяну, родители ребенка сказали: «Бабушка Дот сделала реабилитацию моему ребенку, она сказала, что ее внук так вылечился, но не дала мне лекарство». Это вызвало у Ма Бинсян не только слезы, но и боль: «Реабилитационная терапия нуждается в массаже, но массаж не равен всей реабилитационной терапии». Многие считают реабилитацию такой простой, что делает Ма Бинсяна очень беспомощным: «Реабилитация означает не только массаж, реабилитацию не каждый может сделать». По словам Ма Бинсяна, клиническая медицина устроена по-другому, реабилитация — это не простой режим «один на один» врача и пациента, а необходимость полноценного участия команды реабилитационного лечения. В команду входят врач-реабилитолог и различные терапевты (включая физиотерапию, иглоукалывание, массаж и т.д.). Процесс реабилитации пациента включает: первичное обследование после поступления в больницу, затем на основе результатов обследования разработка индивидуального плана лечения, выполнение программы несколькими терапевтами, после курса лечения (обычно один месяц) и последующего обследования, в соответствии с выздоровлением разработка следующего этапа плана лечения и т.д. и т.п. Ма Бинсян сказал: «Принцип реабилитации при ДЦП — «ранняя, всесторонняя, комплексная реабилитация на основе двигательной реабилитации», которая включает в себя различные терапевтические средства, и это не то, чего можно достичь с помощью массажа». Первый шаг после поступления — детальное обследование, которое является основой реабилитационного лечения. Только после выявления всех проблем можно более эффективно проводить целенаправленное обучение. Пример Ма Бинсян: «Ребенок не может сидеть, причин много, может быть голова не может подняться, или талия не имеет силы, или может быть нижние конечности имеют высокий мышечный тонус, способность к равновесию не очень хорошая. Любая из этих причин может привести к неспособности сидеть, и если оценка не проведена должным образом, то нет возможности разработать план лечения». У Шаньшаня (псевдоним), живущего в Кайфэне, гемиплегия вследствие локальной черепно-мозговой травмы. Когда он поступил в больницу, рука Шаньшаня была согнута с одной стороны, и врач даже не смог ее отдернуть. Ма Бинсян обнаружил, что рука Шаньшаня — это игольные глазки. Первоначально чуть более чем двухлетний Шань Шань уже более года находился в местной больнице с иглами, «врач сказал, что нервозность, которая заедает, была в этой части инъекции, играет в закрытую». Ма Бинсян покачал головой: «Это неправильный подход». Ма Бинсян пояснил: «Если вы не обладаете профессиональными знаниями и просто думаете: «Что напряжено, то и втыкайте», и продолжаете втыкать иглы в мышцу-сгибатель, то на самом деле вы постоянно стимулируете мышцу-сгибатель. Если стимулировать мышцу-сгибатель, это приведет к ее сокращению, и чем больше ее стимулировать, тем более напряженной она становится. Правильный подход должен заключаться в том, чтобы разгибательная мышца вводилась, разгибательная мышца сокращалась, сгибательная мышца не натягивалась». Многие дети имеют схожий с Шань Шанем опыт лечения, хотя каждый день в лечении, поскольку основная причина заболевания не найдена, лечение долгое время не будет эффективным. «Первоначальная оценка реабилитации, должна быть конкретной для какой мышцы». говорит Ма Бинсян. Лекарства, а не чем больше, тем лучше 5-летний Сяодун (псевдоним) поступил в больницу с нарушениями движения конечностей, отставанием в интеллектуальном и языковом развитии, являясь типичным ребенком с ДЦП. Состояние Сяодуна длится уже несколько лет, и родители не водили его к врачу, так как раньше состояние семьи было не очень хорошим. Сейчас, когда в кооперативе «Новая деревня» Сяодун достиг возраста, когда можно идти в школу, родители решили, что пришло время лечить ребенка. После посещения педиатрического отделения уездной больницы они попросили госпитализировать Сяодуна, так как в этой больнице не было профессионального врача-реабилитолога и лечебных учреждений, и врач сказал родителям Сяодуна: «Лечить надо мозговую болезнь, а лекарства, питающие нервы, наиболее эффективны». С тех пор прошло более года, врач продолжал делать Сяодуну уколы, инфузии, десятки тысяч долларов были потрачены в мгновение ока, а состояние Сяодуна не достигло ни малейшего прогресса. Выслушав родителей, Ма Бинсян сказал: «Ребенку таким образом еще три года делать уколы бесполезно». По словам Ма Бинсяна, многие родители считают, что чем больше лекарств для детей, тем лучше. «Теоретически, у пациентов с острой черепно-мозговой травмой с питанием нервов препараты будут более эффективными, и применять их нужно детям в возрасте до 1 года». «На самом деле после двух-трех лет развитие клеток головного мозга у детей в основном завершается, и в это время уже нет смысла использовать питательные нервные препараты. В это время лечение должно основываться на спортивной реабилитации, спортивная терапия для улучшения роли нерва сильнее, чем роль лекарств.» Ма Бинсян поясняет: «Например, при движении руки область мозга, иннервирующая нерв для деятельности руки, будет возбуждаться, тем самым стимулируя развитие нервных клеток, благодаря чему функция совершенствуется.» Хирургия — это еще не все В реабилитационном лечении ДЦП многие родители придерживаются такой мысли: «Ребенок каждый день занимается, когда же будет конец? Лучше сделать операцию и решить проблему сразу». Ма Бинсян поправляет: «На самом деле на роль операции приходится только три пункта, семь пунктов или полагаться на спортивные тренировки». Ма Бинсян рассказал, что в реабилитации детского церебрального паралича существует три типа операций: операции на нервах, на мышцах и сухожилиях и на костях. Для каждого вида операций существуют строгие показания. Перед операцией пациент должен пройти строгое обследование, однако многие больницы отвечают только за проведение операции, никакой оценки вообще не проводится, все зависит от желания пациента, более того, некоторые операции вообще не проводятся. Большинство операций при ДЦП требуют, чтобы ребенку было больше пяти-шести лет, но Ма Бинсян видел самого маленького пациента, которому была сделана операция в возрасте всего двух лет. У Хуанхуан (псевдоним) из-за ДЦП были заостренные ступни, родители повсюду держали ее, чтобы обратиться за медицинской помощью, на что специализирующиеся на ДЦП врачи детской хирургической больницы сказали им: «Сделайте операцию на сухожилиях, ребенок будет полностью здоров». Родители были так счастливы, что сразу же разрешили Хуанхуану сделать операцию. После операции врач больше не давал никаких указаний, и они решили, что Хуанхуан точно выздоровел, обняли Хуанхуана и счастливые пошли домой. Но после полугода восстановления в домашних условиях остроконечная стопа Хуанхуаня не только не излечилась, но стала еще серьезнее, и тогда они бросились искать Ма Бинсяна. Ма Бинсян объяснил, что врач при операции перерезал сухожилие мышцы, но у такого маленького ребенка мышцы еще не до конца развиты, перерезанное место будет снова расти, чтобы жить, и впоследствии эффект от лечения будет хуже. Помимо слишком маленького возраста, ухудшению состояния Хуанхуана способствовало и отсутствие реабилитационных тренировок после операции. «Операция — это только один из аспектов сотрудничества с лечением, если ребенок в возрасте 5 лет после мышечной контрактуры, деформации суставов, заостренной стопы все еще очень серьезен, просто полагаться на спортивные тренировки не получится, эффект будет очень медленным, нужно сотрудничать с операцией, но операция в основном направлена на снятие спазма, чтобы улучшить функцию, необходимо проводить послеоперационную реабилитационную подготовку». В клинической практике Ма Бинсян видел много случаев неудачных операций, поэтому он надеется, что родители не будут суеверно относиться к роли хирургии, а обратятся за лечением в отделение реабилитации детского церебрального паралича обычной больницы, чтобы профессиональные врачи могли разработать индивидуальный план лечения детей с ДЦП. Врачи-реабилитологи проводят реабилитацию ребенка с ДЦП Файл-фото этой газеты