Когда менопауза поражает «бессонницей»
»Я перепробовала все виды снотворного, но ничего не помогает».
»Когда я не могу заснуть, я становлюсь настолько раздражительной, что мне хочется биться головой о стену. Я был в нескольких больницах, мне делали ЭКГ, КТ головного мозга, визуализацию и другие тесты, но ничего не нашли!
»Первые 30 лет бессонницы, следующие 30 лет бессонницы, бессонница действительно слишком мучительна!»
»Мне кажется, я не могу нормально спать, все проблемы вылезли наружу».
В клиники менопаузы часто обращаются такие женщины с плохим сном, у большинства из которых расстройства сна связаны с менопаузой.
У женщин расстройства сна встречаются чаще, чем у мужчин, а менопауза является наиболее распространенной возрастной группой для расстройств сна. Частота нарушений сна у женщин в перименопаузе составляет около 40%, что означает, что почти половина женщин среднего возраста страдают бессонницей. Основными симптомами являются трудности с засыпанием, легкое пробуждение по ночам, нарушения сна, низкая эффективность сна, короткое время сна, и как следствие перепады настроения, усталость, головокружение, стеснение в груди, снижение концентрации, замедленная реакция, снижение интереса и т.д., что серьезно влияет на психосоциальную деятельность и качество жизни женщин.
Почему тень «бессонницы» преследует особенно климактерических женщин до конца их жизни? Причину можно объяснить постменопаузальным снижением уровня эстрогена в организме женщины. После наступления перименопаузы функция яичников снижается, и секреция половых гормонов, таких как эстрадиол и лютеинизирующий гормон, значительно уменьшается, в результате чего центральная регуляция сна и бодрствования, нейротрансмиттеры 5-гидрокситриптамин и мелатонин, биологические ритмы, и реакция на стресс, чтобы изменить в то же время, женщины, вступающие в перименопаузу будет производить горячие вспышки вазодилататорные симптомы и депрессии, тревоги и других психических симптомов, эти симптомы, несомненно, для нарушений сна Эти симптомы, несомненно, «хуже» для нарушений сна.
Плохой сон — предвестник сердечно-сосудистых заболеваний?
Большое количество исследований показало тесную взаимосвязь между нарушениями сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 2014 году мета-анализ 17 когортных исследований с участием 310 000 испытуемых показал, что бессонница повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивает сердечно-сосудистую смертность, а риск сердечно-сосудистых заболеваний после бессонницы увеличивается в 1,5-3,9 раза, что сопоставимо с риском сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных курением, диабетом и ожирением. Риск сопоставим с риском сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных курением, диабетом и ожирением.
Известно, что риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин ниже, чем у мужчин того же возраста, и заболеваемость резко возрастает после менопаузы, достигая уровня, аналогичного или даже превышающего таковой у мужчин в возрасте 64 лет. Помимо гипергликемии, гипертонии, дислипидемии, снижения уровня эстрогенов и ожирения, которые являются известными факторами риска ССЗ у женщин в менопаузе, связаны ли нарушения сна с развитием ССЗ у женщин в перименопаузе? Существуют ли маркеры, влияющие на развитие атеросклероза у женщин в менопаузе? Можно ли использовать сон в качестве предиктора атеросклероза у женщин в менопаузе независимо от других факторов сердечно-сосудистого риска? Эти вопросы заслуживают изучения.
Результаты исследований
Группа профессоров более 10 лет занимается вопросами перименопаузы и заместительной гормональной терапии, а недавно изучила влияние нарушений сна на атеросклероз в различных климактерических состояниях и опубликовала результаты в научных
отчетах.
В общей сложности было набрано 1904 китайских женщин народности хань в возрасте 40-60 лет, их состояние сна оценивалось с помощью самостоятельно заполняемого базового демографического опросника с использованием шкалы PSQI (Питтсбургский индекс качества сна, PSQI), и исследуемая популяция была разделена на 2 группы в соответствии с критериями классификации плохого качества сна PSQI ≥ 8, а именно на группу с расстройством сна и группу без расстройства сна Участники исследования были разделены на 2 группы, а именно на группу с расстройством сна и группу без расстройства сна. Прогностическая ценность различных менопаузальных состояний и качества сна на артериальную жесткость была исследована путем измерения лодыжечно-брахиальной скорости пульсовой волны (baPWV), надежного и неинвазивного объективного показателя для оценки артериальной жесткости.
После коррекции с учетом сбивающих факторов (триглицериды, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, индекс массы тела, соотношение талия-бедра, уровень глюкозы натощак, частота сердечных сокращений, рост, диабет, гипертония, микроальбумин мочи, уровень образования, доход и количество родов) с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа, нарушение сна (PSQI ≥ 8 баллов) у (пери-)постменопаузальных женщин сопровождалось повышенной артериальной жесткостью (baPWV ≥ 1465. 5 см/с, верхний квартиль) независимым фактором риска (ОР 2,83, 95% ДИ2,00-4,00, p < 0,001), тогда как у пременопаузальных женщин этот фактор не был статистически значимым (ОР 1,67, 95% ДИ 0,71 -3,90, p = 0,223). Кроме того, многомерный регрессионный анализ показал, что возраст (OR 1.16, 95% CI 1.12 - 1.20), систолическое артериальное давление (OR 1.10, 95% CI 1.09 - 1.12), частота сердечных сокращений (OR 1.05 95% CI 1.03 - 1.06), индекс массы тела (OR 0. 91, 95% ДИ 0,87 - 0,97), триглицериды (ОР 1,22, 95% ДИ 1,06 - 1,41), глюкоза натощак (ОР 1,15, 95% ДИ 1,01 - 1,06) также были независимыми факторами риска повышения жесткости артерий. фактор. По сравнению с группой без нарушений сна, женщины в группе с нарушениями сна были старше, имели больший индекс массы тела, большее отношение объема талии к объему бедер, более высокую частоту сердечных сокращений, нарушенный липидный обмен, большую долю положительного микроальбумина мочи, более высокую распространенность гипертонии и диабета, больше людей в (пери)менопаузе, меньше людей в рабочем статусе, более низкий доход и больше детей (все p < 0,05). Наше исследование предполагает, что нарушения сна могут оказывать прямое влияние на жесткость сосудов через определенные пути, независимо от других факторов риска, и потенциальные механизмы могут быть обобщены как эндокринные или метаболические нарушения, симпатическая активация, воспаление и активация путей коагуляции. В отличие от этого, снижение уровня эстрогена после менопаузы может напрямую влиять на сердечно-сосудистую регуляцию, а снижение уровня эстрогена влияет на регуляцию сна и бодрствования, терморегуляцию, реакцию на стресс и регуляцию нейротрансмиттеров 5-гидрокситриптамина и мелатонина, вызывая нарушения сна. Таким образом, менопауза усугубляет повышение артериальной жесткости, вызванное нарушениями сна, действуя двумя способами: сама непосредственно вызывая повышение артериальной жесткости, и вызывая нарушения сна, которые еще больше усиливают влияние нарушений сна на повышение артериальной жесткости. Заключение У (пери)менопаузальных женщин нарушения сна предсказывают риск развития атеросклероза у женщин и увеличивают этот риск в 2,83 раза. Кроме того, возраст, систолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, индекс массы тела, триглицериды и глюкоза натощак являются независимыми факторами риска повышения жесткости артерий. Поэтому нам необходимо обратить пристальное внимание на проблемы со сном у (пери)менопаузальных женщин и обеспечить клиническую прогностическую основу для профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у (пери)менопаузальных женщин путем оценки качества сна, например, улучшить проблемы со сном у менопаузальных женщин с помощью некоторых вмешательств, таких как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).