Грыжа поясничного диска — одно из самых распространенных ортопедических заболеваний, и примерно у каждого пятого пациента боль в пояснице вызвана грыжей диска. Прошло более семидесяти лет с тех пор, как это заболевание было описано Микстерхером и Барром в 1934 году. Эпидемиологические анализы в стране и за рубежом показали тенденцию к росту как популяционных показателей, так и абсолютных значений заболеваемости. Возраст начала заболевания варьирует от нескольких до нескольких десятков лет, и мы наблюдали пациентов в возрасте девяти лет с пролабированием поясничных дисков. Рост заболеваемости этим недугом связан с окружающей средой, в которой мы живем, и изменениями в нашем образе жизни и трудовых привычках. Долгосрочные неправильные привычки использования спины являются основной причиной. За последние семь десятилетий большинство практикующих врачей упорно занимались исследованиями и добились больших успехов как в понимании болезни, так и в методах лечения. Существуют многочисленные и разнообразные методы лечения — от народных средств и траволечения до вытяжения, массажа, физиотерапии, репозиционирования и интервенционных, минимально инвазивных и хирургических методов лечения. Как выбрать один из многочисленных методов лечения для конкретного пациента? Пациенты ничего не понимают, а многие врачи находятся в замешательстве и растерянности. На самом деле, выбор показаний — это ключ к лечению заболевания. То есть в море методов лечения, понимая степень своего состояния и выбирая наиболее целенаправленный метод лечения, грыжу поясничного диска можно вылечить полностью и быстро. Я хотел бы начать пост со своего многолетнего опыта работы в клинических специальностях, чтобы сориентировать пациентов в симптоматическом лечении, чтобы они меньше путались и перестали делать обходные пути в лечении. Поскольку я не имею хорошего образования, особенно по сравнению с авторитетными экспертами в стране и за рубежом, комментарии, сделанные в этой консультации, носят исключительно справочный характер и не являются окончательными. Патология грыжи поясничного диска Сама ткань межпозвоночного диска испытывает недостаток кровоснабжения и обладает очень слабой восстановительной способностью в сочетании с высокой степенью нагрузочной активности. Как правило, после 20 лет в диске начинаются дегенеративные изменения, а прочность и эластичность фиброзного кольца постепенно снижается. В этот момент, если происходит травма, особенно кумулятивная, она становится пусковым механизмом для разрыва фиброзного кольца. Во многих случаях травмы нет, а есть лишь усиление напряжения мышц и связок после похолодания, что увеличивает внутреннее давление на диск и способствует разрыву атрофированного фиброзного кольца. Межпозвоночный диск — это особая структура, состоящая из соединительной ткани, на которую возложены уникальные функции. Любые изменения в диске влияют на его нормальные механические характеристики или нарушают его нормальную функцию баланса, поглощая и перераспределяя силы на позвоночник. Межпозвоночный диск состоит из nucleus pulposus, annulus fibrosus и хрящевой пластинки. Пульпозное ядро межпозвоночного диска содержит небольшое количество коллагеновых волокон в дополнение к мягкому матриксу, состоящему в основном из мукополисахаридов. Пульпозное ядро составляет более половины объема диска и, благодаря своей деформируемости, способно надлежащим образом передавать силы нагрузки. Способность диска поддерживать надлежащую функцию тесно связана с количеством содержащейся в нем воды, которая, в свою очередь, стабилизируется содержанием полисахаридов. Фиброзное кольцо по-прежнему отличается от пульпозного ядра, хотя коллагеновые волокна кольца расположены в виде плотных слоев, причем волокна каждого слоя сцеплены друг с другом под прямым углом и под углом 45° к позвоночнику. Эта пластинчатая структура воспринимает давление и напряжение, а также сгибательные и вращательные нагрузки, возникающие в позвоночнике. Хрящевая пластинка представляет собой стеклянный хрящ, который крепится между васкуляризированным позвоночным спонгиозом и аваскулярным nucleus pulposus. На поверхности стекловидного хряща коллагеновые волокна расположены параллельно друг другу на поверхности и перпендикулярно друг другу в более глубоких слоях около кости. Протеогликановый матрикс является важным компонентом матрикса межпозвоночного диска и представляет собой структуру, необходимую для механической и химической функции диска. Протеогликаны — это крупные молекулы, чрезвычайно вязкие и очень гидрофильные. В нормальных условиях пульпозное ядро обладает высокой сжимаемостью и, благодаря свойствам протеогликанов, имеет сильную нагрузочную способность. Если сахарные цепи протеогликана разрушаются, он теряет способность удерживать внеклеточную воду. Биохимическая целостность пульпозного ядра межпозвоночного диска определяется его водоносным объемом. В нормальных условиях межпозвоночный диск испытывает давление и перераспределяет силы, действующие на позвоночник, и является важной частью выполнения нормальной функции. Образование грыжи межпозвоночного диска является результатом избытка нормальных протеогликанов, что приводит к образованию жидкости и увеличению объема пульпозного ядра и повышению давления внутри пульпозного ядра, предрасполагая диск к образованию грыжи. Однако мукополисахариды внутри пульпозного ядра могут создать новое равновесие путем сокращения и реинтеграции. Прогрессирующее уменьшение мукополисахаридов может способствовать фиброзу коллагена, и пульпозное ядро постепенно теряет свою первоначальную сжимаемость и нагрузочную способность из-за отложения коллагена и увеличения фиброза, что не сможет в любой момент выполнить функцию поглощения и перераспределения напряжения пульпозного ядра на позвоночник под нагрузкой, что приведет к повреждению диска. При наличии внешней травмы или чрезмерной нагрузки на поврежденный диск возрастает вероятность образования грыжи диска. Некоторые теории предполагают, что гликопротеины и бета-белки в матриксе пульпозного ядра образуют антиген при аутоиммунитете, и что именно высвобождение этого антигена (имеется в виду высвобождение бета-белков в дегенерированных дисках и грыжах, которые в норме заключены в пульпозном ядре) является постоянным стимулом для организма, вызывающим иммунный ответ, а также воспалительную реакцию в нервах, что приводит к боли.