Боль в промежности — это болевой синдром соматической и симпатической систем. Пациенты часто страдают от нарушений функционирования промежности, с различной степенью психологических расстройств и даже депрессивных проявлений. О боли в этой области пациентам трудно говорить, что ограничивает их от обсуждения своих симптомов с врачами, которые часто не имеют достаточных знаний о таких болях в клинической практике, что затрудняет диагностику и лечение.
Этиология.
Несмотря на высокую распространенность, этиология боли в промежности остается неясной, и нет четких доказательств причинно-следственной связи между определенными фиксированными факторами и возникновением боли в промежности. Возможные патогенные факторы включают в себя историю хронических заболеваний промежности, историю операций на промежности, анатомически связанные причины и психологические расстройства.
1. наличие в анамнезе хронических заболеваний промежности:
Возможная этиология варьируется от доброкачественных причин (например, хронический простатит, хронический проктит, хроническая инфекция мочевыводящих путей, цистит, абсцесс промежности, хронический анальный свищ, недержание мочи, хронический запор и т.д.), злокачественных причин (например, рак простаты, хронический рак органов малого таза и т.д.), выпадение прямой кишки, простатит и т.д.
2. наличие в анамнезе операций на промежности:
К распространенным операциям на промежности, вызывающим боль в промежности, обычно относятся акушерские и гинекологические операции, анальные операции, урологические операции и т.д.
3. анатомические причины:
(1) Сдавление срамного нерва: Срамной нерв образован передней ветвью крестцового нерва S2-4, выходит из таза в ягодицы через нижнее отверстие пириформной мышцы, огибает седалищный отдел позвоночника, пересекает малую седалищную ямку в седалищно-прямокишечную ямку и идет вперед по каналу срамного нерва, где разделяется на три передние и задние ветви — половой член, дорсальный клиторальный нерв, промежностный нерв и анальный нерв. Весь седалищный отдел позвоночника — это та самая область, где возможно сдавливание лобкового нерва. Лобковый нерв может быть сдавлен вентрально крестцово-остистой связкой и дорсально крестцово-бугорковой связкой. Аналогично, сдавление может происходить в области крестцово-бугорковой связки, в канале лобкового нерва, в фораминальной фасции и в области грушевидной мышцы.
(2) Заболевания, связанные с позвоночником: например, киста крестцового канала, грыжа поясничного диска (при этом боль в пояснице и повышенное давление в брюшной полости усиливают боль в промежности).
4. Психологические факторы :
Люди, пережившие психическое и физическое насилие, чаще страдают от хронической боли в промежности. Во многих случаях клинический этиологический анализ, включающий сочетание акушерства и гинекологии, урологии и аноректальной хирургии, не позволяет выявить явную причину. Рассматриваются лежащие в основе заболевания структурные аномалии, но объективных доказательств мало, поэтому боль в промежности часто рассматривается как проявление психологического заболевания.
5. спонтанный :
Его происхождение и патофизиологические механизмы неизвестны, что затрудняет клиническую оценку и лечение, и это известно как хроническая спонтанная боль в промежности.
Патофизиологические механизмы:
Возможные причины заключаются в том, что эта область включает различные, смешанные структуры соматических тканей, висцеральные и вегетативные нервы, которые могут влиять на мочевой пузырь и контролировать работу кишечника, а также сексуальную функцию. Механизмом могут быть различные факторы, такие как воспаление, аутоиммунитет, химическое воспаление, дисфункция иммунной системы, заболевания уретры и напряжение мышц тазового дна.
Симптомы.
Клиническая картина боли в промежности сложная, с острыми или хроническими проявлениями, которые влияют как на качество жизни, так и на сексуальную функцию у пациентов всех возрастов. Из-за отсутствия четких клинических данных, подтверждающих жалобы пациентов, врачи часто не до конца понимают, что приводит к тому, что пациенты с болью в промежности часто плохо понимают друг друга. Другие симптомы включают недержание мочи, частоту, неотложность, запоры, болезненный стул и сексуальную дисфункцию, а также боли в промежности, которые проявляются в виде спонтанных вульварных, простатических и тестикулярных болей, спонтанного анального, ректального и анального рапе синдрома и уретрального синдрома. Хотя проявления боли в промежности разнообразны, всех их объединяет то, что боль возникает в одной или двух зонах распространения лобковых нервов. Тревога и депрессия — два наиболее распространенных сопутствующих симптома.
Диагноз.
Нантские критерии (Нантские критерии).
(i) боль в области распространения промежностных нервов.
(ii) Значительное ухудшение боли в положении сидя.
(iii) Ночью боль не нарушает сон пациента.
④ боль без объективных сенсорных нарушений.
⑤ Боль уменьшается при диагностике блокады лобкового нерва |born.
Лечение.
1.Медицина
Такие как нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, противосудорожные и наркотические анальгетики, антихолинэстеразные препараты и др.
2. Блокада нервов и минимально инвазивное лечение:
К методам местной блокады нервов относятся: химическая релаксация, радиочастотная абляция и др.
Кроме того: разрушение непарного нервного ганглия показывает свое превосходство. Уничтожение болевой и симпатической чувствительности в промежностной области, обеспечиваемое ганглием Одда, показало свою пользу для пациентов с хронической промежностной болью. Диагностические блокады хордального ганглия с использованием местных анестезирующих препаратов могут подтвердить эффективность прерывания.
3. хирургические процедуры:
Хирургическая декомпрессия нервов в лобковой области имеет успех от 50% до 60%.
4.Другое:
Включает физиотерапию, психотерапию, аэробные упражнения и т.д.