Симптомы: (1) Боль в пояснице и ишиас. (2) Боль в нижней части живота или передней поверхности бедра. (3) Онемение конечностей. (4) Перемежающаяся хромота. При ходьбе больной испытывает боль в пояснице, иррадиирующую боль или онемение нижних конечностей на стороне поражения, усиливающуюся по мере увеличения расстояния. Дистанция ходьбы может быть как короткой — 10 м и более, так и длинной — несколько сотен метров. Облегчить симптомы можно, приняв положение сидя или на корточках и отдохнув в течение некоторого времени. (5) Синдром хвостатого эквинуса: в тяжелых случаях хвост эквинуса может вызвать неполный паралич обеих нижних конечностей. Дисфункция сфинктера, затруднения мочеиспускания и дефекации. У мужчин возникает импотенция, у женщин — задержка мочи и псевдонедержание. (6) Мышечный паралич: сильная компрессия нервного корешка парализует нерв и вызывает паралич мышцы. Признаки: (1) Внешний вид позвоночника: передняя выпуклость поясничного отдела уменьшается, исчезает или становится задневыпуклой. (2) Точки давления: глубокое давление в заднем паравертебральном пространстве поражения. Точки давления в основном находятся в параспинальном отростке пространства поражения. (3) Ограничение подвижности поясничного отдела. (4) Атрофия мышц и изменение мышечной силы. (5) Гипералгезия. (6) Изменения сухожильных рефлексов. Специальные тесты: (1) Положительный тест на поднятие прямой ноги. Это классический тест на ишиас. (2) Положительный тест на поднятие здоровой конечности. (3) Положительный тест на укрепление подъема прямой ноги. (4) Положительный тест на брюшную тягу в положении лежа. (5) Положительный тест на натяжение бедренного нерва. (6) Положительный тест на сгибание шеи. Визуализационное исследование: Для правильной диагностики грыжи диска поясничного отдела необходимо сочетать клинические проявления с визуализационными. Неправильно ставить диагноз только на основании визуализационных исследований или односторонне подчеркивать важность визуализационных исследований. Только визуализационное исследование, подтвержденное без соответствующих клинических проявлений грыжи поясничного диска, не может поставить диагноз грыжи поясничного диска. 1, рентгенограмма поясничного отдела позвоночника 2, КТ 3, МРТ Лечение: 1. Нехирургическое лечение Применяется при первом приступе меньшей продолжительности, после отдыха симптомы значительно облегчаются. При визуализации серьезные грыжи отсутствуют. Нехирургические методы лечения включают постельный режим, вытяжение, массаж, акупрессуру, брейсы, теплолечение, холодолечение, биологическую обратную связь, гормоны (пероральные или подкожные) и акупунктуру. 80%-90% пациентов могут быть вылечены нехирургическими методами лечения. 2. Хирургия 10-20% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. (1) Показания к операции: (1) История грыжи диска поясничного отдела составляет более полугода, и строгое консервативное лечение неэффективно; или консервативное лечение эффективно, но рецидивы часты и боль сильная. (2) Первый приступ грыжи поясничного диска с интенсивной болью, особенно в нижних конечностях, пациенту трудно двигаться и спать из-за боли. Пациент вынужден находиться в положении лежа на боку с разгибанием бедра и сгибанием колена, или даже на коленях. 3) Симптомы и признаки паралича одиночного нерва или компрессионного паралича хвостатого эквинуса. 4) Пациент среднего возраста с длительным анамнезом заболевания, влияющим на работу или жизнь. 5) Несмотря на нетипичный анамнез, визуализационное исследование, КТ или МРТ или визуализация подтверждают, что межпозвонковый диск имеет очевидную и серьезную компрессию на нерв или дуральный мешок. (6) Грыжа межпозвоночного диска с поясничным спинальным стенозом. (2) Лечение: 1) Химическая терапия растворения пульпозного ядра: введение в межпозвонковый диск протеазы творога папайи или коллагеназы путем чрескожной пункции. Растворение ткани пульпозного ядра. Устранить компрессию пульпозного ядра на нервный корешок. Эти препараты имеют такие осложнения, как аллергические реакции и невриты, особенно коллагеназа. Их следует применять с осторожностью. 2) Хирургическое лечение: задняя трансфораминальная нуклеотомия или передняя забрюшинная дискэктомия. Современные малоинвазивные операции включают: ① микрохирургическую дискэктомию. Микроинцизионная дискэктомия При микроинцизионной дискэктомии используется небольшой разрез (2,5-3 см), хирургический мощный эндоскоп и адекватное освещение операционного поля. Теоретические преимущества этой методики заключаются в четкой визуализации микроанатомических структур, сохранении эпидурального жира, возможности тонкого гемостаза, минимальном повреждении нервных корешков и параспинальных мышц. Кроме того, имеется явное экономическое преимущество за счет сокращения времени пребывания в стационаре. ② Чрескожная поясничная дискэктомия и аспирация. (iii) Латеральная или задняя дискэктомия с использованием специальных дискоскопических инструментов. По имеющимся данным, отличные результаты различных видов хирургического лечения составляют 80% — 90%. К распространенным хирургическим осложнениям относятся раневая инфекция, повреждение сосудов, нервов, псевдомиеломенингоцеле, синдром хвостатого равновесия и задержка мочи.