Церебральный инфаркт — это острое цереброваскулярное заболевание, основным клиническим проявлением которого является ишемическое повреждение мозговой ткани, характеризующееся высокой заболеваемостью, инвалидизацией, смертностью и частотой рецидивов. Это серьезно угрожает здоровью пациентов и влияет на качество их жизни, а также налагает тяжелое медицинское, экономическое и социальное бремя на пациентов, их семьи и общество. Основной причиной церебрального инфаркта является сужение или даже окклюзия просвета артерий вследствие внутричерепного и/или внутримозгового атеросклероза, что приводит к локальной ишемии, гипоксии и некрозу тканей мозга. Из них стеноз сонной артерии в экстракраниальном сегменте часто игнорируется пациентами и даже некоторыми врачами. По данным литературы, 25% инсультов вызваны каротидным стенозом. У пациентов с каротидным стенозом более 75% вероятность инсульта в первый год составляет 2-5%, а если не принять активных и эффективных мер по улучшению каротидного стеноза, то частота инсульта на втором году достигает 13%, что является причиной частых инфарктов головного мозга. Основными факторами, провоцирующими развитие каротидного стеноза, являются: гипертония, гипергликемия, гиперлипидемия, избыточный вес и предпочтение жирных сортов мяса. Клинически каротидный стеноз делится на две категории: симптоматический и бессимптомный, в зависимости от того, вызывает ли он симптомы церебральной ишемии. Симптоматика каротидного стеноза в основном включает: (1) церебральные ишемические симптомы, которые могут включать шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, бессонницу, потерю памяти, сонливость и чрезмерную мечтательность. Ишемия глаза проявляется в виде потери зрения, частичной слепоты, диплопии и т.д. (2) Преходящая ишемическая атака (ТИА), клинические проявления включают преходящее нарушение сенсорной или двигательной функции одной конечности, преходящую монокулярную слепоту или афазию и т.д., обычно длятся всего несколько минут, с полным восстановлением в течение 24 часов после начала. Очаговые поражения при визуализации отсутствуют. (3) Ишемический инсульт: общие клинические симптомы включают нарушение чувствительности в одной конечности, гемипарез, афазию, повреждение черепно-мозговых нервов и, в тяжелых случаях, кому, с соответствующими неврологическими признаками и особенностями визуализации. Напротив, у пациентов с бессимптомным каротидным стенозом нет клинических признаков или симптомов неврологических проблем. Иногда при физикальном обследовании обнаруживается только ослабленная или отсутствующая пульсация сонной артерии, а на корне шеи или на сонном меридиане выслушивается сосудистый шум. Для диагностики каротидного стеноза обычно используются следующие методы: 1. Ультразвук с допплерографией сонных артерий: Ультразвук сонных артерий в настоящее время широко используется в клинической медицине для ранней диагностики ишемической цереброваскулярной болезни (каротидного стеноза), вызванной поражением сонных артерий, и позволяет своевременно обнаружить каротидный стеноз для выбора эффективного лечения. Его преимущества заключаются в том, что он неинвазивный, недорогой и удобный. Он широко используется для первичного скрининга каротидного стеноза. 2. МРА-сканирование сонных артерий: магнитно-резонансная каротидная ангиография (МРА): этот метод неинвазивный, интуитивный, надежный, безболезненный и может поставить точный диагноз; однако качество изображения низкое, и иногда бывают ложноположительные результаты или «преувеличенные» стенозы. МРА сонных артерий с помощью ультразвука может точно выявить более 95% пациентов с высоким риском каротидного стеноза. 3. каротидная ангиография (DSA): наиболее точный показатель каротидного стеноза и образования бляшек и считается золотым стандартом. Однако недостатками являются инвазивность, дороговизна и невозможность применения у пациентов с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями или плохим общим состоянием. 4. КТА сонной артерии: КТ-ангиография сонной артерии, которая в основном является неинвазивной. При большинстве каротидных стенозов КТА сонных артерий достаточно для удовлетворения потребностей обследования и подтверждения диагноза, особенно после внедрения 64-рядной КТ, которая значительно улучшила четкость и частоту подтверждения КТ-ангиографии. Лечение каротидного стеноза направлено на улучшение кровоснабжения головного мозга, устранение или облегчение симптомов церебральной ишемии, предотвращение ТИА и ишемического инсульта. Лечение зависит от степени стеноза сонной артерии и симптомов пациента и включает медикаментозное, хирургическое и интервенционное лечение. 1. Цель консервативного лечения — уменьшить симптомы церебральной ишемии, снизить риск инсульта и держать под контролем существующие заболевания, такие как гипертония, диабет, гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца. Основные направления включают следующие: снижение веса, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, антитромбоцитарная агрегационная терапия: например, аспирин, тиклопидин и т.д., улучшение симптомов церебральной ишемии, регулярные ультразвуковые исследования и динамическое наблюдение за изменениями состояния. 2. цель хирургического лечения — предотвратить возникновение инсульта и, в меньшей степени, предотвратить и замедлить возникновение ТИА. Стандартной хирургической процедурой является каротидная эндартерэктомия (КЭА). В начале 1990-х годов было проведено несколько крупномасштабных многоцентровых клинических исследований, в которых объективно оценивалась эффективность и безопасность КЭА, последовательно показавших, что КЭА более эффективна, чем медикаментозная терапия при симптоматическом каротидном стенозе, и что пациенты с 70-99% каротидным стенозом значительно выигрывают от КЭА. Несмотря на совершенствование методов КЭА, все еще существуют некоторые осложнения, включая периоперационный инсульт и смерть, повреждение церебрального нерва, инфицирование гематомы раны, послеоперационную гипертензию и послеоперационный синдром гиперперфузии. Перкутанная транслюминальная ангиопластика (ПТА) — это относительно зрелый метод реканализации артерий, который направлен на расширение стенотического сегмента кровеносного сосуда путем сдавливания его изнутри наполненным баллоном, что приводит к разрушению и повреждению стенки сосуда. В настоящее время эта методика широко используется при различных сосудистых заболеваниях всего организма, таких как почечные артерии, подвздошные артерии и коронарные артерии. По сравнению с другими сосудистыми заболеваниями, использование ПТА при стенозе сонной артерии было медленнее по техническим причинам, таким как сложность подхода к ПТА и опасения по поводу таких осложнений, как разрыв сосуда и инфаркт головного мозга, вызванный дислоцированными эмболами. КАС имеет следующие преимущества перед КЭА: (i) не требуется общая анестезия, и некоторые пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут ее переносить; (ii) поражение не ограничивается экстракраниальной сонной артерией; (iii) процедура менее инвазивна и короче; (iv) сонная артерия, позвоночная артерия и коронарная артерия могут лечиться одновременно. Успех метода CAS составляет более 98%. В настоящее время частота успешного применения метода КАС составляет более 98%, частота осложнений — 2-6%, а смертность — менее 1%, что свидетельствует о безопасности и эффективности КАС в лечении каротидного стеноза. Основной причиной стеноза сонной артерии является атеросклероз. Поэтому, чтобы предотвратить каротидный стеноз, мы должны начать с профилактики атеросклероза. По некоторым данным, частота встречаемости каротидного стеноза у европейцев гораздо выше, чем у китайцев, в основном из-за диеты. Это в основном связано с диетой европейцев и жителей Запада, которые питаются белковой или жировой пищей, в то время как большинство китайцев — вегетарианцы, что также может быть связано с этим. Поэтому сейчас считается, что стеноз сонных артерий действительно связан с диетой с высоким содержанием жира и сахара, а также с питанием. Диеты с высоким содержанием жира и сахара обычно приводят к ожирению, гипертонии, гиперлипидемии и диабету, а эти заболевания часто являются пусковым механизмом для развития атеросклероза, который в дальнейшем приводит к стенозу сонных артерий. Для профилактики стеноза сонных артерий важно потреблять меньше продуктов с высоким содержанием жира, сахара и белка, таких как жареная пища, торты, шоколад, субпродукты животных и яйца, и больше продуктов с низким содержанием жира и сахара, таких как овощи, в повседневной жизни. Кроме того, поскольку люди среднего и пожилого возраста подвержены стенозу сонных артерий из-за атеросклероза, им следует регулярно проходить медицинские осмотры в больницах, чтобы способствовать раннему выявлению и профилактике стеноза сонных артерий.