У пациентов, принимающих противоэпилептические препараты для лечения эпилепсии, для эффективного контроля эпилепсии и снижения побочных эффектов лекарств при применении противоэпилептических препаратов регулярно контролируется концентрация препарата, а доза препарата корректируется в нужное время. Неблагоприятное воздействие АЭП на центральную нервную систему проявляется в первые несколько недель лечения и в дальнейшем постепенно ослабевает. Уменьшение неблагоприятных эффектов на начальном этапе лечения может повысить комплаентность пациентов, позволяя при этом продолжать лечение. Прием препарата следует начинать с меньших доз и медленно увеличивать их до тех пор, пока припадок не будет купирован или не будет достигнута максимально переносимая доза. Детям всегда следует назначать дозу в соответствии с массой тела, но максимальная доза не должна превышать дозу для взрослых. 2. Если во время лечения возникают побочные эффекты, связанные с дозой (такие как головокружение, сонливость, усталость, атаксия и т.д.), пациент может временно прекратить увеличение дозы или уменьшить текущую дозу, если это необходимо, а затем продолжить увеличение дозы до целевой дозы после стихания побочных эффектов. 3. Разумно распределите количество доз, чтобы облегчить лечение и улучшить его соблюдение, а также обеспечить эффективность. Если судороги или побочные реакции проявляются в неустойчивой форме (суточные колебания), рассмотрите возможность изменения лекарственной формы АЭП (например, лекарственной формы с пролонгированным высвобождением) или корректировки продолжительности и частоты дозирования, чтобы уменьшить усиление побочных эффектов, когда препарат находится в пиковой концентрации, и усиление судорог, когда он находится в корытообразной концентрации. При неэффективности АЭП необходимо принять следующие меры: (1) Проверить соблюдение пациентом режима приема: Неспособность принимать лекарства по назначению является распространенной причиной неудач противоэпилептического лечения. Врачи должны рассказать пациентам о важности своевременного приема лекарств и попросить их регулярно следить за этим. В больницах, имеющих соответствующее оборудование, можно проводить мониторинг концентрации лекарств в крови, чтобы понять, насколько пациент соблюдает предписания. (2) Переоцените диагноз эпилепсии: определите, насколько точна классификация припадков и синдромов на основании клинической картины пациента и особенностей ЭЭГ. Обследуйте пациента на наличие основного прогрессирующего неврологического расстройства. (3) Выберите другой эффективный препарат с меньшим количеством побочных эффектов и постепенно увеличивайте дозу до контроля припадков или максимально переносимой дозы. Рассмотрите возможность снижения дозы первоначального АЭП после купирования судорог. Отмена должна проводиться после того, как новый препарат достигнет стабильного уровня в крови, и отмена должна проводиться медленно. (1) Терапия одним препаратом является основным принципом терапии противоэпилептическими препаратами. Однако многие пациенты с эпилепсией на момент консультации уже принимают один или несколько противоэпилептических препаратов, а их приступы все еще не контролируются. Как скорректировать дозу или сменить препарат: ① Если первоначальный АЭП подобран правильно, скорректируйте дозу. Лучше измерить концентрацию препарата в крови и индивидуально скорректировать дозу. ②Если первоначальный АЭП подобран неправильно, перейдите на другой новый АЭП: когда пациент переходит на поддерживающую дозу нового АЭП, если припадки прекращаются, то медленно отмените используемый первоначальный АЭП. Прекращение припадков означает: для пациентов с частыми припадками — пять межприступных периодов без припадков (например, в прошлом пациенты совершали один припадок в среднем за 7-8 дней и имели 35-40 дней без припадков Для пациентов с нечастыми припадками АЭП можно постепенно отменять после трех месяцев отсутствия припадков. (3) За один раз можно отменить только один препарат, а второй препарат можно отменить как минимум через месяц отмены, если приступов по-прежнему нет. (2) Методы отмены следующие: ① Фенитоин натрия (Дарентин 100 мг/таблетка): 25 мг каждые две недели для детей; 50 мг каждые две недели для взрослых. ② Карбамазепин (отечественный 100 мг/таблетка; дельтаметрин 200 мг/таблетка): 50 мг каждые две недели для детей; 100 мг каждые две недели для взрослых. ③ Вальпроат натрия (200 мг/таблетка;): 100 мг каждые две недели для детей; (4) Депакен таблетки с пролонгированным высвобождением (500 мг/таблетка): 125 мг каждые две недели для детей; 250 мг каждые две недели для взрослых. (3) Если во время отмены препарата произошел припадок, прекратите отмену и верните дозу препарата к дозе до припадка.