Бесплодием считается пара детородного возраста, живущая вместе после заключения брака, ведущая нормальную половую жизнь и не имеющая зачатия в течение 2 лет без применения контрацепции. По оценкам, частота наступления беременности составляет около 90% в первый год брака и около 95% во второй год, поэтому плановые обследования и лечение рекомендуются тем, кто не забеременел в течение одного года. Бесплодие делится на первичное и вторичное. Те, кто не забеременел после брака без контрацепции, называются первичным бесплодием, а те, кто имел беременность, а затем не забеременел в течение двух лет подряд без контрацепции, называются вторичным бесплодием. Частота бесплодия составляет около 8-10%. Диагностика бесплодия требует комплексного обследования как мужчин, так и женщин для выявления причины бесплодия. (1) Серологическое исследование: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), тестостерон (Т), пролактин (ПРЛ) и прогестерон (П) присутствуют в определенном цикле во время менструального цикла. Сывороточные ФСГ, ЛГ, Е2, Т и ПРЛ измеряются на второй-четвертый день менструации. ФСГ >10 Ед/л указывает на гипофункцию яичников, а >40 Ед/л — на преждевременную недостаточность яичников. Сывороточный Р измеряется за неделю до менструации, если он больше 16 нмоль/л (5 нг/мл), это указывает на овуляцию, а меньше 31,8 нмоль/л (10 нг/мл) — на лютеиновую недостаточность. (2) Базальная температура тела (БТТ): базальная температура тела колеблется под влиянием эстрогена и прогестерона и является самым простым способом диагностики овуляторной функции. Термометр используется для измерения сублингвальной температуры в течение 5 минут после пробуждения от глубокого сна продолжительностью не менее 6 часов, и температура наносится на кривую. Температура овуляторного цикла является двухфазной и повышается на 0,2-0,3°C в течение примерно 14 дней после овуляции. (3) Ультразвуковой мониторинг овуляции: УЗИ обычно проводится на второй-четвертый день менструации, чтобы исключить физиологические кисты и другие органические поражения яичников и помочь оценить функцию яичников; мониторинг овуляции начинается на девятый-десятый день, чтобы определить, нормально ли развиваются фолликулы. Перед овуляцией фолликулы обычно имеют диаметр более 18 мм и могут нормально изгоняться. (1) Йодография маточных труб в настоящее время является наиболее распространенным тестом. Он проводится через 3-7 дней после менструации, когда в матку вводят йодированное масло или водорастворимый контраст, чтобы показать морфологию полости матки и форму фаллопиевых труб. (2) Трубный лаваж — это медленное введение физраствора в полость матки. Если нет сопротивления и рефлюкса, это свидетельствует о проходимости фаллопиевых труб. В настоящее время трубный лаваж используется реже, поскольку он более субъективен и не позволяет уточнить место трубной непроходимости. (3) Лапароскопия является наиболее точным средством оценки проходимости маточных труб. Через шейку матки вводится раствор мелана, и жидкость наблюдают через лапароскоп, чтобы увидеть, вытекает ли она из пупочного конца маточной трубы. Это также позволяет осмотреть таз на наличие спаек и микроскопических поражений эндометриозом, которые можно лечить одновременно. (4) Некоторым пациенткам может потребоваться обследование эндометрия, например, биопсия эндометрия для исключения туберкулеза эндометрия у пациенток с туберкулезом в анамнезе. В прошлом биопсию эндометрия обычно назначали в течение 12-24 часов после менструации, чтобы понять овуляцию и лютеиновую функцию, но в настоящее время тесты для оценки овуляторной и лютеиновой функции намного лучше, и биопсия эндометрия больше не нужна. В нашем центре биопсия эндометрия обычно проводится у пациенток с предовуляторным истончением и неравномерной эхогенностью эндометрия, назначается во время окна имплантации (т.е. через 5-7 дней после овуляции), периода, когда эмбрион имплантируется в эндометрий, чтобы исключить воспаление эндометрия и некоторые другие изменения, которые могут повлиять на имплантацию эмбриона. Требованием для этого теста является воздержание от полового акта в течение месяца, когда проводится тест.