Определение бесплодия: Человек, ведущий нормальную половую жизнь и не имеющий беременности в течение одного года без контрацепции, считается бесплодным. Первичное бесплодие: те, кто никогда не беременел без контрацепции Вторичное бесплодие: те, у кого была беременность, а затем бесплодие в течение одного года без контрацепции Существуют национальные, этнические и региональные различия в распространенности бесплодия. Причины бесплодия: женские факторы 40%, мужские факторы 40%, мужские и женские факторы 20% 1. Женские факторы бесплодия a нарушение овуляции: синдром поликистозных яичников b факторы маточных труб: непроходимость труб c факторы матки: послеабортные спайки матки d факторы шейки матки: стеноз эндоцервикса 2. Мужские факторы бесплодия: a аномалии спермы: олиго-слабая тератозооспермия, азооспермия b аномалии половой функции: эректильная дисфункция полового члена, бесплодие a аномальная сексуальная жизнь, неспособность к половой жизни b иммунные факторы: аллоиммунитет, аутоиммунитет c необъяснимое бесплодие: при обследовании обоих полов не обнаружено никаких отклонений 3. Выяснение причины бесплодия — ключ к диагностике бесплодия. 1. обследование мужчины-партнера: Первый шаг в первоначальном обследовании бесплодной пары: анализ спермы при воздержании в течение 2 — 7 дней (предпочтительно 4 дня) Объем: 2,0 мл или более PH: 7,2 или выше Плотность сперматозоидов: 20 x 106/мл или более Общее количество сперматозоидов: ≥ 40 x 106 сперматозоидов на одну эякуляцию Жизнеспособность: в течение 60 минут после эякуляции ≥ 50% сперматозоидов с поступательной подвижностью (класс a+b) или ≥ 25% сперматозоидов с быстрой поступательной подвижностью (класс a) Морфология: снижен показатель оплодотворения in vitro, если количество сперматозоидов с нормальной морфологией менее 15% Выживаемость: 50% или более выживших, т.е. не окрашенных Лейкоциты: менее 1 x 106/мл Тест на иммунобусины: менее 50% подвижных сперматозоидов на прикрепленных бусинах MAR-тест: подвижные сперматозоиды на прикрепленных бусинах. 2. обследование женщины-партнера: (1) история болезни (2) физикальное обследование (3) специальные тесты на женское бесплодие a. тесты функции яичников: включая тесты на овуляцию и лютеиновую функцию; измерение базальных гормонов на 3-5 день менструации: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), пролактин (ПРЛ), тестостерон (Т), прогестерон (П) через 7 дней после овуляции (т.е. на 21 день менструации). Прогестерон (Р) измеряется через 7 дней после овуляции (т.е. на 21-й день менструации); мониторинг фолликулов начинается на 12-й день менструации для наблюдения за развитием фолликулов и овуляцией. b Тесты на проходимость труб: промывание труб, гистеросальпингограмма и гистеросальпингоскопия. c Гистероскопия: для понимания внутриматочной ситуации и выявления спаек в матке, подслизистых фибром, полипов эндометрия, пороков развития матки и т.д. d Лапароскопия: прямой осмотр матки, фаллопиевых труб и яичников для выявления повреждений, спаек, поражений эндометриозом и проходимости труб с помощью метиленовой синей жидкости для определения проходимости труб под прямым наблюдением. e другие: посткоитальный тест с 20 активными сперматозоидами на поле высокого увеличения, магнитно-резонансная томография МРТ. Лечение женского бесплодия 1. Лечение органических поражений репродуктивного тракта 1) Лечение хронического воспаления и непроходимости маточных труб: общее лечение, тубалпластика, интратубальные инъекции 2) Опухоли яичников: регулярный осмотр каждые 3-6 месяцев при опухолях яичников менее 5 см, операция при опухолях яичников более 5 см 3) Поражения матки: подслизистые миомы, полипы эндометрия, продольная маточная перегородка, спайки в матке, гистероскопия или лапароскопия (4) Вагинит: лечение патогенных бактерий (5) Эндометриоз: лапароскопическая диагностика и лечение, послеоперационное вспомогательное репродуктивное лечение (6) Репродуктивный туберкулез: противотуберкулезное лечение, некоторые виды вспомогательного репродуктивного лечения. 2. индукция овуляции (1) кломифен (2) хлортетрациклин (ХГЧ) (3) мочевой половой гормон (ХМГ) (4) лютеинизирующий гормон-рилизинг гормон (ЛРГ) (5) бромокриптин. 3. лечение иммунного бесплодия 4. вспомогательные репродуктивные технологии (искусственное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов, интрацитоплазматическая микроинъекция одиночного сперматозоида, преимплантационная генетическая диагностика) V. Лечение мужского бесплодия 1. Общая вспомогательная терапия Диета: больше рыбных пузырей, моркови, лука-порея, говядины, баранины Образ жизни: бросить курить и пить, избегать узких брюк, меньше посещать сауну и т.д. 2, медикаменты (китайская медицина, западная медицина) специфическое лечение лекарствами бактериальной инфекции, вызванной воспалением: в соответствии с результатами бактериальной культуры, в соответствии с лекарственной чувствительностью лекарства, лечение должно быть тщательным противотуберкулезным лечением, вызванным бактериями туберкулеза, микоплазмой, хламидиями в соответствии с результатами лечения лекарственной чувствительности, время лечения две недели олигоспермия: доступен хорионический гонадотропин, мочевой гонадотропин комбинированное лечение, по крайней мере 74 дня необходимо слабые сперматозоиды: доступен левокарнитин пероральный раствор Лечение несварения семенной жидкости: лечение капсулами Prostate Bexi b неспецифическое медикаментозное лечение Западная медицина: витамин Е, витамин С, аденозинтрифосфат, коэнзим Q, капсулы тестостерона ундеканоата, кломифен, тамоксифен Китайская медицина: Liu Wei Di Huang Wan, Wu Zi Yan Zong Wan, Right Return Pill, Sheng Sheng Sheng capsule, Jin Shui Bao capsule, Fu Fang Xuan Ju capsule, Qilin Wan, Return Young capsule и др. 3. Хирургическое лечение крипторхизма: операция в возрасте до 1 года для исправления варикоцеле: хирургическое лечение может быть выполнено путем высокой перевязки семявыносящего протока: анастомоз семявыносящего протока может быть выполнен в зависимости от обструкции и расположения придатка; гипоспадия, препуций и обрезание могут быть хирургически обработаны в зависимости от ситуации. 4. вспомогательные репродуктивные технологии (1) Искусственное оплодотворение: искусственное оплодотворение спермой мужа (AIH), искусственное оплодотворение спермой донора (AID) (2) экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (IVF-ET) (3) интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида (ICSI) (4) преимплантационная генетическая диагностика (PGD). -Принцип лечения от простого к сложному, от неинвазивного к потенциально травматичному, принцип сочетания китайской и западной медицины, принцип сочетания первичной и вторичной диагностики и лечения, принцип комплексного обследования и диагностики вначале, а затем целенаправленного лечения. принцип сочетания традиционных и современных методов диагностики и лечения, принцип сочетания вспомогательных обследований (анализов, снимков) с клинической диагностикой и лечением, принцип облегчения консультации пациента и принцип информированного согласия пациента на методы диагностики и лечения, принцип облегчения безопасности потомства.