Лицевой спазм — это хроническое заболевание, характеризующееся непроизвольным, пароксизмальным, безболезненным подергиванием мышц, иннервируемых лицевым нервом с одной стороны, без других положительных неврологических признаков. Электромиография показывает тремор мышечных волокон и треморные волны в мышечных пучках. Лицевые спазмы обычно возникают с одной стороны и редко бывают двусторонними. Обычно считается, что он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после среднего возраста. Наша статистика показывает, что 60% пациентов — женщины и 80% пациентов старше 40 лет. 1. Медикаментозное лечение Седативные, транквилизирующие и противоэпилептические препараты, такие как люминал, валиум и карбамазепин, доступны и эффективны в некоторых случаях, особенно на ранних стадиях приступа. Однако следует обратить внимание на многочисленные побочные эффекты препаратов, такие как сонливость, психическая депрессия, снижение гранулоцитов, лекарственный гепатит и эксфолиативный дерматит. В литературе есть сообщения о «триаде» гранулоцитоза, лекарственного гепатита и эксфолиативного дерматита после 7 дней приема карбамазепина для лечения лицевых спазмов. Эта «триада» может привести к смерти, если не оказать своевременную помощь. 2.Закрытие Нервный ствол в основном закрывают комбинированным хинином, а ствол лицевого нерва пунктируют через переднюю границу сосцевидного отростка, заднюю границу сосцевидного отростка и околоушную железу и вводят 0,3-0,5 мл комбинированного хинина. Инъекция хинина используется из-за его длительного анестезирующего эффекта. Действие хинина является результатом токсического влияния алкалоидов на протоплазму, поэтому эффект хинина пропорционален его токсичности для клеток. Испытания на животных также показали, что безопасно вводить соединение хинина в бедренный нерв или вокруг него у кроликов, при этом не было обнаружено необратимых повреждений и никаких неблагоприятных осложнений. Тройная инъекционная терапия миастении лица — это специальный метод лечения миастении лица, основанный на изучении большого количества литературы по лечению миастении лица в Китае и за рубежом и постепенно развивающийся в клинической практике. Основной метод заключается в избирательном, целенаправленном и индивидуальном введении соответствующих лекарственных препаратов в стволовое отверстие молочной железы, среднюю точку преаурикулярной складки и соответствующие точки движения лица или «чувствительные точки», выявленные с помощью специальных методов в соответствии с конкретной ситуацией спазма лицевых мышц, с целью эффективного снятия спазма лицевых мышц. 4.Терапия инъекциями ботулотоксина Ботулотоксин — это крупномолекулярный белковый токсин, вырабатываемый анаэробной бактерией Clostridium botulinum, который в основном действует на двигательные нервные окончания и ингибирует высвобождение пресинаптического ацетилхолина, тем самым вызывая паралич мышц. Его действие может продолжаться в течение нескольких месяцев. По зарубежным данным, от 70% до 90% случаев имеют значительный эффект. Продолжительность поддержания положительно коррелирует со степенью симптоматического облегчения, степенью сопутствующего птоза и поверхностностью носогубных складок, другими словами, поддержание эффективности является дозозависимым и отрицательно коррелирует с продолжительностью заболевания и тяжестью спазма. Однако ботулотоксин является одним из самых токсичных среди бактериальных токсинов, поэтому во избежание серьезных осложнений необходимо строго контролировать дозу и интервал между повторными инъекциями. 5. Расчесывание ствола лицевого нерва Под местной анестезией общий ствол нерва рассекается, чтобы освободить около 1 см общего ствола, и под 5-кратным хирургическим микроскопом ствол лицевого нерва подтягивается оральным зондом, затем наружная мембрана ствола лицевого нерва отслаивается микроскопическим серповидным ножом и вводится через ствол лицевого нерва для фасцикуляции. Некоторые авторы насчитали 74 случая лицевого спазма, которые лечились этим методом более 1 года, с эффективностью 97,3% и частотой рецидивов 2,7%. Однако этот метод чреват инфицированием раны и нарушает эстетику. Кроме того, у пациента наблюдается различная степень паралича лицевого нерва, на восстановление которого часто требуется около 3 месяцев. Повторная операция затруднена. 6. Микрососудистая декомпрессия корешка лицевого нерва С 1875 года, когда Шульце обнаружил аневризматическое сдавление понтоцеребеллярного рога при аутопсии случая лицевого спазма, все больше ученых считают, что лицевой спазм вызван незначительным и постоянным сдавлением лицевого нерва кровеносными сосудами в области экзоцеребрального ствола. В связи с этим спазм лицевого нерва можно снять, изолировав сдавливающие сосуды и арахноидальную мембрану, чтобы снять компрессию и короткое замыкание лицевого нерва. В клинической практике под местной анестезией часто делают поперечный разрез длиной 4-6 см за ухом, открывают черепное окно 2 см × 3 см, вскрывают твердую мозговую оболочку, исследуют под микроскопом понтоцеребеллярный угол и считают сосуды в пределах 2 мм от корешка лицевого нерва сдавливающими сосудами, то есть сосудами, ответственными за спазм лицевого нерва. Затем артериальный сосуд отделяется от нервного корешка, а лицевой нерв расчесывается и стимулируется в различной степени, после чего между артериальным сосудом и нервом накладываются хлопчатобумажные листы из ПТФЭ. Некоторые авторы насчитали 229 пациентов, лечившихся этим методом от лицевого спазма более 6 месяцев, из которых 224 были эффективны, 2 — неэффективны и 31 — рецидивировали. Этот метод был связан с утечкой спинномозговой жидкости из уха, подкожным выпотом и ипсилатеральной потерей слуха. Благодаря усовершенствованным хирургическим методам и значительно меньшему количеству побочных эффектов, микрососудистая декомпрессия корешка лицевого нерва постепенно становится основным методом эффективного лечения миастении лица.