Что такое эктазия слизистой оболочки пищевода? Эктазия слизистой оболочки пищевода — это редкое врожденное эмбриональное остаточное поражение, которое может возникнуть в любом месте пищевода, чаще всего в верхней трети пищевода, рядом с уровнем крикофарингеальной мышцы. Этиология до конца не изучена, но считается, что она связана с врожденными аномалиями: в момент зародышеобразования поверхность пищевода замещается сложным сквамозным эпителием, и если этот процесс замещения не завершен, эмбриональная слизистая желудка может остаться в пищеводе и может возникнуть эктопическая слизистая пищевода. Это заболевание часто ассоциируется с сопутствующим заболеванием гиперсекреции желудочной кислоты, а распространенность пищевода Барретта значительно выше, поэтому эктазия пищевода может быть двойной этиологии, вызванной комбинацией приобретенного раздражения кислотного рефлюкса поверх основной врожденной аномалии эмбрионального развития. В последние годы, с широким распространением электронной гастроскопии и совершенствованием методов обследования и лечения, выявлен рост случаев этого заболевания. Диагноз эктазии пищевода основывается на 1) бессимптомном или некомфортном глотании; 2) эндоскопии, показывающей оранжево-красную слизистую в верхней части пищевода; 3) патологической биопсии, показывающей кислотопродуцирующие клетки в фундальных железах желудка. У большинства пациентов с пищеводно-желудочной эктопией нет специфических клинических проявлений, и большинство из них обнаруживаются только случайно при микроскопии, но иногда могут присутствовать и симптомы, связанные с кислотой, такие как ретростернальный дискомфорт и болезненное глотание. Эндоскопия является основным инструментом диагностики этого заболевания, но его часто пропускают из-за высокой локализации. Ключом к улучшению показателей выявления является повышение осведомленности эндоскопистов об этом заболевании. Типичное поражение представляет собой четко очерченную овальную или округлую оранжево-красную слизистую оболочку в верхней части пищевода, четко отграниченную от окружающей слизистой оболочки пищевода; в редких случаях может присутствовать полиповидное или выбухающее поражение. Патологическая биопсия может выявить железы в дне желудка. Также видны некоторые пилорические железы. Карцинома эктопической слизистой оболочки пищевода встречается крайне редко, но легко ассоциируется с инфекцией H. pylori. Его легко спутать с пищеводом Барретта, который можно отличить по смещению СКЖ вверх (Z-линия) и энтерозу. Основные положения лечения эктазии пищевода: 1) бессимптомные пациенты не требуют специального лечения; 2) кислотоподавляющая терапия при комбинированных симптомах рефлюкса; 3) эндоскопическое лечение при частых симптомах. Пациентов с эктопической слизистой оболочкой пищевода можно лечить без специального лечения, если у них нет клинических симптомов, но поскольку эктопическая слизистая желудка имеет функцию секреции кислоты, она может вызвать язву пищевода, кровотечение или осложнение ГЭРБ, кислотоподавляющая терапия может проводиться с помощью препаратов ИПП, таких как Нексиум или Перлит. Эндоскопическое лечение доступно большинству пациентов в тех случаях, когда кислотная терапия обычными дозами неэффективна, когда симптомы часты, когда у пациента высокая психологическая нагрузка или когда есть подозрение на рак. К ним относятся эндоскопический лазер, аргоновый нож и высокочастотная электрокаутерия, а при необходимости — эндоскопическое иссечение слизистой оболочки. При серьезных осложнениях, таких как эктазия слизистой оболочки пищевода со стриктурой и перфорацией, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.