Типичный симптом: внезапное потемнение в глазах. У 57-летнего Чена нет серьезных проблем со здоровьем, за исключением небольшого повышения артериального давления. Однако в последние месяцы он часто испытывает внезапное потемнение левого глаза, которое длится недолго, и его это не слишком беспокоит. Только когда это происходило все чаще и чаще (иногда более десяти раз в день), он обратился в больницу к офтальмологу. Офтальмолог осмотрел его и сказал, что с глазом все в порядке. Однако он чувствовал, что чернота в левом глазу усиливается. После перемещения по нескольким больницам и отделениям, он прошел цветное ультразвуковое исследование сонной артерии в отделении сосудистой хирургии, которое в итоге выявило образование бляшек и тяжелый стеноз просвета в начале левой внутренней сонной артерии. Этот глазной симптом у Лао Чена — преходящая чернота, которая является одним из типичных симптомов стеноза сонной артерии. Этот симптом чаще всего возникает на одной стороне глаза, приступ длится недолго и проходит самостоятельно через десять секунд — несколько минут. Другие симптомы: У большинства пациентов с каротидным стенозом любого размера наблюдаются более распространенные проявления недостаточного кровоснабжения мозга, такие как сонливость и потеря памяти в течение дня. При своевременном вмешательстве эта гипофункция, вызванная простой ишемией и гипоксией, может постепенно восстановиться благодаря улучшению кровотока. У небольшого числа пациентов развивается: мини-инсульт Другие симптомы, вызванные каротидным стенозом, очень похожи на симптомы инсульта: слабость в одной конечности, неустойчивость при удержании предметов, косая походка, внезапная невнятная речь, невнятная речь изо рта, внезапные обмороки и даже нарушение непрерывности. Однако эти симптомы обычно восстанавливаются в течение 24 часов, поэтому их также называют мини-инсультами. Это также называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), когда бляшка из суженной сонной артерии смещается под воздействием кровотока и попадает во внутричерепные артерии, вызывая преходящий спазм артерии или эмболию терминальной ветви артерии. Когда эти мелкие фрагменты попадают в глазную внутричерепную артерию, могут возникнуть симптомы, подобные симптомам Лао Чена. Большой инсульт Если смещенная интимальная бляшка недостаточно мала, чтобы быть уничтоженной кровью, или если она застряла в артерии, это может привести к закупорке застрявшей артерии и вызвать инсульт с такими симптомами, как гемиплегия, гемианопия, гемианестезия, неспособность заботиться о себе и неконтролируемые движения кишечника. Не забудьте посетить сердечно-сосудистого хирурга Большинство пациентов с симптомами ТИА сначала думают обратиться к невропатологу или офтальмологу. Однако если ишемия преходящая и еще не перешла от количественных к качественным изменениям в органе-мишени, рутинные исследования (такие как КТ, МРТ или фундускопия) не выявят положительных результатов или выявят только катаракту, шейный спондилез или очаги инфаркта головного мозга. Если человек удовлетворен этими результатами, то скрытая проблема стеноза сонной артерии игнорируется. На самом деле, окончательный диагноз каротидного стеноза прост: цветное допплеровское исследование. Этот метод также является недорогим, эффективным, неинвазивным и имеет чувствительность и специфичность более 90%. Главное, чтобы и врач, и пациент знали о необходимости проведения обследования сонной артерии в случае подозрительного состояния. Людям, перенесшим инсульт, особенно необходимо помнить о необходимости пересмотра. Каротидная ангиография (DSA) позволяет получить более точные сведения о месте, протяженности и степени каротидного стеноза, а также о мягких и твердых бляшках. Однако это инвазивное исследование, которое может вызвать гематому в месте прокола, образование артериовенозной фистулы и т.д. Кроме того, после визуализации требуется постельный режим в течение 24 часов. В последние годы применяются неинвазивные методы КТА, а также МРА, позволяющие получить не менее полную информацию о стенозе артерий при меньшем лучевом повреждении, чем ДСА. Хирургическое и интервенционное лечение должно проводиться агрессивно во всех случаях стеноза артерий 50-70% и симптоматики, а также в случаях стеноза >70%. Традиционная хирургия (т.е. каротидная эндартерэктомия CEA) CEA является стандартным методом лечения каротидного стеноза и проводится уже более 50 лет. По данным послеоперационного наблюдения в нашем Центре сосудистой хирургии, применение сонных пластырей снизило вероятность рестеноза сонной артерии. Интервенционная терапия (CAS) предполагает установку сосудистого стента в стенотический сегмент сонной артерии с помощью метода артериальной пункции для расширения сонной артерии, обеспечивая тем самым беспрепятственный поток крови по сонной артерии. Преимуществами являются минимальная инвазивность, быстрое восстановление и гораздо более короткое пребывание в больнице. Показаниями являются: пожилые пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжелый стеноз с затрудненным хирургическим доступом (высокий стеноз), рестеноз после радиотерапии, рестеноз после КЭА, стеноз с зажимом и т.д. Однако стоимость вмешательства в настоящее время выше, чем стоимость традиционной операции. У старика, о котором говорилось в начале статьи, после лечения с помощью каротидной эндартерэктомии черные симптомы в левом глазу полностью исчезли. Согласно статистике, большинство пациентов с каротидным стенозом, проходящих лечение в нашем отделении, жалуются на облегчение симптомов: прояснился ум, появилась легкость в руках и ногах, улучшились имеющиеся симптомы ТИА. Это показывает, что эффект от хирургического вмешательства все еще очень значителен.