Сонная артерия — это главная артерия тела, идущая к голове и лицу. По мере старения организма и затвердения кровеносных сосудов в артерии могут образовываться атеросклеротические бляшки, вызывающие стеноз сонной артерии. По мере увеличения размеров этих бляшек они могут кальцифицироваться, кровоточить, некротизироваться и отделяться, что приводит к окклюзии сонной артерии и эмболии сосудов головного мозга. В нашей клинической практике есть много пациентов с выраженным стенозом сонных артерий, выявленным при ультразвуковом исследовании сонных артерий, которые имеют высокий риск развития инсульта, но из-за отсутствия правильного понимания пользы и вреда лечения стеноза сонных артерий и инсульта, пациент не принимает своевременных мер, что приводит к ипсилатеральному инсульту и гемиплегии. Частота церебральных ишемических событий у пациентов с тяжелым каротидным стенозом, даже при условии контроля с помощью эффективных лекарств, по сообщениям, достигает 26% и более в течение 2 лет; и более 60% церебральных инфарктов вызваны каротидным стенозом. Стеноз сонной артерии стал одним из «убийц номер один» здоровья людей в современном обществе. У некоторых пациентов с легким или умеренным стенозом сонной артерии клинические симптомы могут отсутствовать. Те, у кого есть клинические симптомы, связанные со стенозом, называются «симптоматическим каротидным стенозом». Симптомы ишемии вследствие каротидного стеноза включают ишемический инсульт, головокружение, нарушение памяти, дезориентацию, потемнение в глазах, вытягивание языка и проблемы с речью. Существует два типа эпизодов ишемического инсульта вследствие каротидного стеноза. Одним из типов является транзиторная ишемическая атака, которая возникает внезапно и длится в течение короткого периода времени, может протекать без ухудшения состояния или с кратковременной потерей сознания. Пациент может описать внезапное влияние на какую-либо неврологическую функцию, например, слабость или онемение в одной конечности, или в течение короткого периода времени, трудности с речью или черноту перед глазами. Обычно он длится несколько минут или часов и часто полностью восстанавливается без последствий в течение 24 часов. Однако симптомы имеют тенденцию повторяться, часто несколько раз в день или раз в несколько недель, месяцев или лет. Склероз сонных артерий также может вызывать стойкую церебральную ишемию, которая часто начинается во время сна и развивается несколько медленнее, симптомы достигают пика в течение от нескольких часов до одного-двух дней, а неврологическая дисфункция обычно не возвращается к норме, что приводит к различным степеням последствий. Диагноз стеноза сонной артерии основывается на клинических симптомах пациента, физическом обследовании и визуализационных исследованиях. Основные методы визуализации, используемые в настоящее время в клинической практике, включают УЗИ сонных артерий, транскраниальную цветную допплерографию, КТ-ангиографию (КТА) и цифровую субтракционную ангиографию (ДСА). Ангиография, показывающая стеноз сонной артерии Лечение стеноза сонной артерии в основном включает контроль факторов риска, фармакологическое лечение и хирургическое лечение. Контроль факторов риска, которые могут привести к развитию атеросклероза, является основой лечения каротидного стеноза. Это включает разумный контроль артериального давления, уровня глюкозы в крови и липидов, отказ от курения, соответствующие физические нагрузки, контроль веса и предотвращение ожирения. Фармакологическое лечение включает стабилизацию атеросклеротических бляшек и препараты против агрегации тромбоцитов. В клинической практике широко используются липидорегулирующие препараты статины и аспирин. Лекарственное лечение может только стабилизировать атеросклеротические бляшки, минимизировать тромбоз и замедлить прогрессирование атеросклероза, тем самым снижая частоту возникновения церебральных ишемических событий, но не может кардинально удалить бляшки или восстановить кровоток в тканях мозга. Хирургическое лечение в основном включает каротидную эндартерэктомию и каротидное стентирование. Так какой же пациент должен выбрать хирургическое лечение? Целью хирургического лечения каротидного стеноза является улучшение кровоснабжения мозга, а также профилактика и лечение инсультов, вызванных каротидным стенозом. Пациенты со следующими состояниями требуют хирургического вмешательства: 1. значительные симптомы церебральной ишемии; 2. явная история транзиторных ишемических атак или эпизоды симптомов даже после стабилизации симптомов церебрального инфаркта; 3. пациенты, которые не могут быть облегчены агрессивным медикаментозным лечением. Если при физикальном обследовании обнаруживается каротидная бляшка, план лечения зависит от размера бляшки, ее мягкости и наличия или отсутствия разрыва бляшки. Небольшие бляшки, не вызывающие стеноза сонной артерии и не изъязвленные, можно временно лечить без операции, за ними следует наблюдать и следить, но для предотвращения микротромбоза необходимо применять антитромбоцитарные препараты. Если обнаружен стеноз сонной артерии, лечение должно быть подобрано в соответствии со степенью стеноза. Если стеноз менее 50%, его можно лечить тромбопрофилактикой, и операция не требуется; если стеноз от 50% до 70%, его можно тщательно контролировать и лечить медикаментами, если нет симптомов, но при наличии симптомов следует провести операцию; если стеноз более 70%, гемодинамика будет значительно нарушена, и существует высокий риск инфаркта мозга, поэтому следует провести операцию. Каротидная эндартерэктомия — единственный доступный на сегодняшний день метод удаления атеросклеротической бляшки и восстановления нормального просвета и кровотока. Это «золотой стандарт» лечения стеноза сонной артерии в каротидном сегменте. Удаленная эндартерэктомия Стентирование сонных артерий проводится с 1990-х годов и пользуется большой популярностью у пациентов благодаря своей минимальной инвазивности и быстрому послеоперационному восстановлению. Стентирование сонной артерии основано на эндоваскулярной интервенционной технике, при которой используется баллон или стент для расширения стеноза сонной артерии с целью восстановления кровотока в сонной артерии, и подходит для особых групп людей с высоким риском. Стоимость лечения выше, чем стоимость каротидной эндартерэктомии. В заключение следует отметить, что стеноз сонной артерии может вызвать недостаток кровоснабжения мозга и привести к инсульту. Раннее выявление стеноза сонной артерии и своевременное и правильное вмешательство могут улучшить кровоснабжение мозга и предотвратить возникновение инсульта.