Тяжелые травмы тканей голени часто сопровождаются переломами большеберцовой кости и дефектами мягких тканей, а неправильное лечение может привести к некротическим дефектам и инфекции большеберцовой кости, серьезному разрастанию большеберцовой кости и инфекции с длительными и трудными циклами лечения, или даже в конечном итоге придется прибегнуть к ампутации, и это считается основной проблемой в травматологической ортопедии [1]. На самом деле, в большинстве случаев, направляемых в микрохирургию, часто уже имеется различная степень инфицирования тканей, и возникает проблема устранения дефекта ткани, избегая при этом дальнейшего инфицирования и некроза тканей. Для решения этой проблемы с июля 2007 года по октябрь 2010 года автор применил метод пересадки частичного открытого тканевого лоскута для лечения 55 случаев открытой костной инфекции остеонекроза большеберцовой кости и добился удовлетворительных результатов, которые обобщены следующим образом. I. Клинические данные 1, общие данные 55 случаев в этой группе, включая 36 случаев у мужчин и 19 случаев у женщин. Возраст 19-56 лет, в среднем 39 лет; место дефекта ткани: 13 случаев верхней части большеберцовой кости, 41 случай средней и нижней части большеберцовой кости, и 1 случай полной длины большеберцовой кости. Травматические особенности: 5 случаев простого некроза обнаженной кости, 50 случаев открытых костных дефектов с инфекцией, различная степень почерневшего некроза обнаженной кости, различная степень воспалительных выделений при травме и наличие погруженных некротических тканевых полостей, границы некротической ткани было нелегко определить [Рисунок 2]; длина обнажения кости достигала 25 см, а самая короткая 7 см. План лечения: в 2 случаях применялся локальный опрокинутый островной лоскут, в 25 случаях — анастомоз План лечения: в 2 случаях применялся локальный опрокинутый островной лоскут, в 25 случаях — свободный тканевый лоскут с анастомозом, в 49 случаях — свободный переднебоковой бедренный (мышечный) лоскут, в 5 случаях — подвздошный лоскут и в 1 случае — малоберцовый лоскут в сочетании с переднебоковым бедренным (мышечным) лоскутом. 2, хирургические методы (1) Предоперационная подготовка: подготовка поверхности травмы: потенциальная полость открыта и без ограниченного абсцесса, хороший рост свежих грануляций на поверхности травмы, отсутствие оттока гноя при ежедневной чистке и смене повязки. Подготовка сосудов в зоне поражения: В сочетании с клиническими данными первоначально определить состояние сосудов пораженной области, обращая особое внимание на состояние вен. При необходимости состояние сосудов ствола голени уточняется с помощью ультразвуковой допплерографии, МРА или ангиографии, а ипсилатеральный или мостовидный трансплантат, анастомоз конец в конец, анастомоз конец в бок или сосудистый мостовидный анастомоз выбираются в соответствии с состоянием сосудов голени. В других случаях тканевые лоскуты выбирались в соответствии с реципиентной областью. (2) Хирургический метод: требования к дизайну лоскута: размер костного лоскута должен быть сопоставим с объемом дефекта кости, а площадь лоскута должна быть такой, чтобы он полностью покрывал основные структуры в травме, такие как кость, сухожилие, кровеносные сосуды и нервы, но нет необходимости полностью покрывать всю травму. Если калибр артерий толстый, предпочтителен концевой латеральный анастомоз. Если сопутствующие вены маленькие, а донорские вены большие, толстые поверхностные вены должны быть иссечены для резервного копирования. Для пересадки костного лоскута, сломанный конец кости реципиента должен быть очищен до свежей кости, многократно промыт, пересадка тканевого лоскута: рутинно вырезать каждый тканевый лоскут в соответствии с дизайном, сохраняя достаточную длину сосудистого кончика, пересаживая тканевый лоскут в реципиентную область, и фиксируя костный блок с помощью пропильной иглы; лоскут покрывает основную травму, включая кость, сухожилие, сосудистый нерв и т.д., ушивание большей части лоскута, не ушивание части вблизи глубокой травмы или более некротических тканей, сохранение 1~2 Лоскут не ушивался в части вблизи глубокой травмы или с более некротическими тканями, и было оставлено открытое окно в 1~2 местах. 3.Результаты Все тканевые лоскуты были жизнеспособны, а выживаемость достигла 100%. В одном случае произошла глубокая инфекция тканей, которая зажила после дебридмента и открытия раны. Остаточная травма была закрыта через 3-6 недель после операции. Один случай остеонекроза длинного сегмента большеберцовой кости был полностью излечен после повторного удаления некротических тканей через 6 месяцев после операции. Двадцать два случая наблюдались от 6 месяцев до 1 года после операции, при этом результаты долгосрочного наблюдения были удовлетворительными, а раны полностью зажили. Донорская область восстановилась удовлетворительно, оставив линейный рубец. Преимущества и недостатки пересадки частичного открытого тканевого лоскута и показания к операции Переломы большеберцовой кости склонны к остеонекрозу и дефектам, особенно если они сопровождаются инфекцией кости, и лечение осложняется. Однако в клинической практике автор обнаружил, что рана теленка не является единой полостью, а поскольку тканевый лоскут не полностью заполняет полость, то тканевый лоскут, покрывающий рану, искусственно разделяет рану на несколько относительно независимых полостей, влияя на эффект промывания и дренирования, что также может быть одной из причин рецидивирующих инфекций. Кроме того, использование постоянного промывания и дренирования требует от пациента постельного режима, что некоторые пациенты могут не выдержать. Тяжелая травма тканей часто затрагивает как передние, так и задние мягкие ткани голени, оставляя большую площадь травмы, что требует выкраивания лоскута ткани большой площади и является высокотравматичным. Использование автором частичной открытой пересадки тканевого лоскута позволяет решить эти недостатки. Так называемая частичная открытая свободная пересадка подразумевает, что тканевым лоскутом покрывается основная область травмы, другие области или части области без тканевого покрытия, и полость травмы соединяется с внешним миром с определенным диапазоном открытых областей. Недостатком является высокая потребность в очистке послеоперационной раны и смене повязок, а неправильное лечение может привести к ограниченной инфекции или даже образованию остеомиелита. Также важно знать показания к операции. В целом, воспалительная травма со свежим грануляционным ростом, свежая травма с глубоким некрозом тканей, подземная полость, склонная к ограниченной инфекции, обнажение кости и/или дефект кости с различной степенью некроза кости, а также открытая внутренняя фиксация без удаления эндотрансплантата подходят для частичного открытого восстановления лоскута ткани. Особенно для тех, у кого есть обнажение кости, своевременное покрытие тканей имеет большое значение для психологии пациента, восстановления кости и питания. 2, Клинико-патологические характеристики тканей в полости травмы после пересадки тканевого лоскута Клинические наблюдения показывают, что после того, как тканевый лоскут закрывает травму, меньший зазор может быть своевременно заполнен растущей грануляционной тканью, и примерно через 2 недели тканевый лоскут и травма полностью заживают. Во-первых, некротическая кость длинного сегмента кортикальной кости не могла зажить вместе с тканевым лоскутом, и даже через шесть месяцев после операции между тканевым лоскутом и некротической костью все еще была видна воспалительная реактивная зона, но некротическая кость рассасывалась, образуя рассеянную костную оболочку, и новая кость заживала на ее глубокой поверхности, с воспалительной тканью между ними, а лоскут и кость заживали в области без некротической костной оболочки. Как видно на [Рисунок 3b], рассасывание некротической кости синхронизировано с образованием новой кости, и в течение 6 месяцев рост замещающей кости завершен, а небольшая некротическая кортикальная кость и отменная кость могут быть непосредственно рассасываемы и замещены. В принципе, если для восстановления можно выбрать местный островковый лоскут, то пересадка свободного тканевого лоскута не требуется. Небольшие воспалительные травмы и обнажение кости обычно могут быть восстановлены местными островковыми лоскутами [3]. При больших воспалительных травмах и костных наростах, или даже остеонекротических дефектах, для восстановления необходимо выбрать соответствующий анастомотический васкуляризированный лоскут из композитной ткани [4]. При дефектах кости менее 8 см выбирают подвздошные или двустворчатые малоберцовые лоскуты, а при более длинных дефектах кости — комбинированный малоберцовый лоскут плюс пересадка переднебокового бедренного лоскута. Одиночная малоберцовая кость действительно мала по сравнению с большеберцовой, но примерно через 2 года функциональной нагрузки пересаженная малоберцовая кость может значительно утолщаться, а окружность и прочность кости могут приблизиться к прочности большеберцовой кости. Переднелатеральный бедренный лоскут может быть вырезан гибко в соответствии с потребностями реципиентной области, а расположение лоскута — в полости травмы и на обнаженной кости, что способствует повышению устойчивости тканей к инфекции и увеличению скорости местного заживления тканей. 4. Хирургические моменты и послеоперационные меры предосторожности (1) Выберите подходящий открытый участок, что связано с возможностью достижения достаточно эффективного дренажа, и поместите его в область, непосредственно связанную с полостью травмы и легко дренируемую. (2) В принципе, лоскут ткани должен быть полностью подшит к краю раны как минимум с 2 сторон, а глубокая рана должна быть как можно плотнее заполнена мягкими тканями. (3) Для обеспечения адекватного кровоснабжения время отсоединения трансплантата тканевого лоскута мостовидного типа должно составлять более 6 недель, и по крайней мере 1/2 края тканевого лоскута должна быть полностью подшита к краю раны. (4) Оперативно очищать и менять препараты после операции, обычно 1~2 раза в день, чтобы обеспечить относительную чистоту раневой полости и избежать инфекции, вызванной скоплением жидкости. У одного пациента в нашей группе из-за несвоевременной смены повязки развилась острая интрамедуллярная инфекция, которая была очищена дважды и потребовалось 3 месяца для заживления. (5) Поскольку в первую-вторую неделю после операции наблюдается повышенная экссудация тканевой жидкости, пациенты более требовательны к питанию, и при необходимости питательные вещества, такие как аминокислоты, вводятся внутривенно. (6) Уделяйте внимание послеоперационному реабилитационному лечению, после стабилизации лоскута пересаженной ткани быстро вставайте с постели, что может улучшить общее телосложение и повысить уверенность пациентов, что способствует восстановлению функции конечности.