I. Что такое HPVHPV (Вирусы папилломы человека Вирус папилломы человека) — это небольшой двухцепочечный ДНК-вирус, который сопровождает человека уже долгое время, и на сегодняшний день обнаружено около 130 различных генотипов. Вирус в основном поражает кожу или слизистые оболочки, поэтому его также делят на три категории: 1. ВПЧ, который в основном инфицирует кожу: существуют генотипы 1, 4, 5, 8, 41, 48, 60, 63, 65 и т.д. Этот тип ВПЧ можно обнаружить в коже, плоских бородавках, а также в коже некоторых людей с ослабленным иммунитетом, нуждающихся в длительном приеме иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов или больных опухолями и т.д. 2. ВПЧ, которые в основном поражают слизистые оболочки: в том числе 6, 11, 13, 44, 55, 16, 31, 33, 52, 58, 67, 18, 39, 45, 59, 68, 70, 26, 51, 69, 30, 53, 56, 66, 32, 42, 34, 64, 73, 54 и др. Эти вирусы могут быть обнаружены в доброкачественных и злокачественных опухолях в мужских и женских половых путях и анусе, а также в полости рта, глотке, гортани, пищеводе и др. В настоящее время установлено, что именно эти вирусы ассоциированы со злокачественными опухолями. 3. ВПЧ, которые могут быть обнаружены инфицированными как в коже, так и в слизистой: существуют генотипы 2, 3, 7, 10, 27, 28, 29, 40, 43, 57, 61, 62 , и их связь со злокачественными опухолями неизвестна. Девяносто процентов распространенных клинических папиллом или генитальных бородавок — это инфекции ВПЧ типа 6 и 11. В целом, они делятся на типы низкого и высокого риска на основании их связи с опухолями. Предраковые поражения или инвазивные раки репродуктивного тракта часто связаны с ВПЧ высокого риска, такими как типы 16, 18, 31, 45, 53 и др. В настоящее время установлено, что более 35 таких вирусов связаны с опухолями репродуктивного тракта; они редко ассоциируются с типами низкого риска, такими как типы 6 и 11. ВПЧ-инфекция передается в основном через контакт «кожа-кожа» и «слизистая-слизистая», поэтому половой путь передачи является основным. Как мужчины, так и женщины могут быть инфицированы и одновременно стать носителями, переносчиками и инфицированными. Установлено, что риск инфицирования ВПЧ высок при раннем начале половой жизни, наличии нескольких половых партнеров, сексуальных контактах с группами высокого риска и т.д. Хотя полностью избежать использования презервативов мужчинами невозможно, это может значительно снизить риск заражения. Большинство ВПЧ-инфекций широко распространены и могут быть обнаружены в шейке матки, влагалище и вульве у женщин и в мошонке, крайней плоти и коже полового члена у мужчин. Зарубежные исследования показали, что до 40% сексуально активных женщин имеют субклиническую ВПЧ-инфекцию, а у лиц старше 30 лет этот показатель составляет 5-10%. Считается, что примерно у 50% женщин ВПЧ-инфекция развивается в течение 4 лет после первого полового акта. Вертикальная передача вируса от матери к ребенку встречается редко, однако респираторный папилломатоз у младенцев возникал в результате передачи вируса от матери к ребенку. Период полувыживания при ВПЧ-инфекции высокого риска составляет 8-10 месяцев, а период полувыживания при ВПЧ-инфекции низкого риска примерно вдвое меньше, чем при сексе с высоким риском. После инфицирования существует определенный иммунитет к одному типу вируса ВПЧ, а у некоторых имеется некоторая степень иммунной защиты против других типов. В-третьих, у подавляющего большинства пациентов с ВПЧ-инфекцией вирус очищается или подавляется собственной клеточно-опосредованной иммунной функцией в течение 1-2 лет после заражения ВПЧ. Небольшая часть (10%) ВПЧ-инфекций высокого риска может сохраняться в течение нескольких лет, что может быть связано с предраковыми поражениями, причем наиболее распространенным является ВПЧ 16-го типа, и чем больше продолжительность, тем выше риск предраковых поражений. Чем больше продолжительность, тем выше риск предраковых поражений. 10-летнее наблюдение за рубежом показало, что после очищения от вируса тот же тип ВПЧ может появиться вновь. В-четвертых, ВПЧ и рак шейки матки Зарубежные эпидемиологические и клинические исследования показали, что: 100% некоторых инвазивных раков шейки матки можно обнаружить ДНК ВПЧ, причем наиболее распространены ВПЧ 16, 18, 31, 45 типов; при предраковых поражениях высокого уровня (CINII — CINIII) ДНК ВПЧ обнаруживается в 70-90%. Частота обнаружения в CINI составляет 20-50%, а в атипичных клетках ASCUS, AGUS приближается к 50%. Обычно считается, что время от инфицирования ВПЧ до появления предраковых поражений составляет несколько лет или даже более 10 лет, но последние исследования показали, что это время может быть очень коротким, в пределах 5 лет, и раннее выявление предраковых поражений может быть возможным благодаря скринингу с помощью ВПЧ-тестирования. ВПЧ 16 типа имеет самый высокий риск, предраковые поражения обнаруживаются у 40% женщин через 3-5 лет после инфицирования. Сочетание нескольких типов ВПЧ имеет более высокий риск предраковых поражений, чем инфицирование одним типом ВПЧ. V. Профилактика ВПЧ-инфекции Поскольку было установлено, что ВПЧ-инфекция высокого риска тесно связана с предраком шейки матки и инвазивным раком шейки матки, профилактика ВПЧ-инфекции может предотвратить или уменьшить возникновение рака шейки матки. Вирусоподобные частицы ВПЧ L1, не содержащие вирусной ДНК, используются в качестве вакцины, которую можно вводить для выработки антител в организме и обеспечения иммунной защиты против того же типа вируса ВПЧ. Однако она защищает только неинфицированных людей и не оказывает существенного терапевтического эффекта на инфицированных. За рубежом доступны два типа вакцин против ВПЧ: одна — «Гардасил» компании Merck, которая является квадривалентной вакциной, эффективной против ВПЧ типов 16, 18, 6 и 11; другая — «Церварикс» компании GlaxoSmithKline, которая является бивалентной вакциной против ВПЧ типов 16 и 18. Бивалентная вакцина против ВПЧ 16 и 18. За рубежом эту вакцину обычно вводят девочкам в возрасте от 9 до 14 лет перед первым половым контактом. Отечественные исследования ведутся, но официально она еще не поступила в клинику.