Гемангиомы — это доброкачественные врожденные опухоли, которые появляются в основном на первой неделе жизни в виде изолированных, четко очерченных красных образований на голове и шее или асимметричных образований на обеих сторонах лица с локальными цианотичными изменениями кожи. Фаза роста происходит быстро в течение первого года жизни, останавливается и начинает уменьшаться в возрасте от 1 до 5 лет, продолжаясь примерно до 10 лет. Хотя некоторые гемангиомы могут рассосаться самостоятельно, деформация лица, которая возникает до их рассасывания, часто является тяжелым и длительным эмоциональным бременем для ребенка и его семьи. Гемангиомы вокруг орбиты могут привести к потере зрения или даже слепоте, вокруг уха — к потере слуха, а в глотке — к нарушению дыхания или даже к угрожающим жизни состояниям; от 40 до 50 % гемангиом не рассасываются полностью, при этом остаются местные косметические последствия, такие как расширение капилляров, образование рубцов, остатки фиброзно-жировой ткани и атрофия эпителия. Учитывая вышесказанное, целесообразно проводить лечение гемангиом до их быстрого роста, а не просто наблюдать за ними, чтобы избежать косметических и психологических последствий и минимизировать воздействие на организм. Лечение гемангиом В настоящее время основными вариантами лечения гемангиом являются пероральные препараты (глюкокортикостероиды или пропранолол), лазерное лечение, криотерапия и хирургия, но за исключением нескольких случаев (например, гигантские гемангиомы век и кожи головы), хирургия в настоящее время не является предпочтительным методом лечения гемангиом. Криотерапию трудно контролировать по глубине, она дает неточные результаты и может привести к таким неблагоприятным последствиям, как гиперпластические или атрофические рубцы, гиперпигментация и контрактура тканей, поэтому ее редко используют для лечения гемангиом лица и шеи. Радионуклидные пластыри эффективны при лечении ранних поверхностных кожных гемангиом, но несут риск возникновения таких осложнений, как атрофия кожи, контрактура, гиперпигментация, потеря пигмента или алопеция. Лучевая терапия также использовалась в прошлом для лечения гемангиом, но лучевая терапия может нанести потенциальный вред росту и развитию ребенка, и неясно, может ли она вызвать развитие опухоли на более поздней стадии. В результате радиотерапия и радионуклидные заплаты постепенно были заменены другими методами лечения. На данном этапе рекомендуется подбирать лечение гемангиомы с учетом различных стадий ее роста и использовать различные методы лечения. Принципы подбора следующие: 1. Небольшие красные точечные образования на коже, обнаруженные вскоре после рождения, следует лечить как можно раньше с помощью инъекций пингмицина, лазера или хирургического вмешательства, чтобы остановить их переход в фазу быстрого роста и как можно раньше устранить скрытую опасность. 2. гемангиомы, вступившие в фазу быстрого роста через 6 месяцев — 1 год после рождения, следует лечить постепенно, т.е. медикаментозно (пероральный пропранолол или пероральный преднизон) → инъекционная терапия (пинъямицин и т.д.) → лазерная терапия (аргоновый лазер, импульсный лазер на красителях, Nd:YAG лазер и т.д.). При подкожных или больших гемангиомах одно лечение часто неэффективно, и часто требуется комбинированное лечение, например, лекарство+инъекционная терапия или лекарство+лазерная терапия. 3. стратегия лечения гемангиом, которые начинают отступать в возрасте от 1 до 5 лет, заключается в наблюдении и наблюдении и, при необходимости, хирургическом устранении остаточных повреждений, рубцов, гипертрофических деформаций или гиперпигментации для улучшения внешнего вида лица. Оральная кортикостероидная терапия С 1967 года, когда Зарем и др. впервые сообщили об использовании кортикостероидов для лечения гемангиом, гормоны были первой линией лечения тяжелых гемангиом, при этом наиболее распространенными побочными эффектами были иммуносупрессия и задержка роста. Однако после успешного внедрения пропранолола в 2008 году кортикостероиды больше не являются препаратами выбора при лечении гемангиом. Обычно используется преднизон, и в Китае режим дозирования составляет 3-5 мг/кг преднизона перорально, раз в два утра, в течение 8 недель; доза снижается на 1/2 на 9-й неделе; 10 мг на 10-й неделе; 5 мг на 11-й неделе; и прекращается на 12-й неделе для завершения курса лечения. Пропранолол является неселективным блокатором бета-адренергических рецепторов, который первоначально использовался для лечения сердечной аритмии, стенокардии и гипертонии. В 2008 году Леоте-Лабрез и другие сотрудники детской больницы Бордо во Франции случайно обнаружили, что пропранолол может эффективно контролировать пролиферацию и способствовать регрессии тяжелых гемангиом, и его эффективность в лечении гемангиом была подтверждена другими учеными. Пропранолол назначается в дозе 1,0-1,5 мг/кг 2-3 раза в день в течение 6-8 месяцев, с регулярным пересмотром и отменой препарата в зависимости от ответа на лечение, обычно до достижения ребенком возраста 1 года. Эффект обычно проявляется через 2-7 дней после начала лечения: гемангиома становится светлее по цвету, мягче по текстуре и меньше по размеру. Это особенно эффективно при гемангиомах с язвами и при более глубоких гемангиомах (например, в околоушной области). Наиболее распространенными побочными эффектами являются нарушение сна и цианоз рук и ног. Другие побочные эффекты включают гипотонию, гипогликемию, брадикардию, гастродуоденальный рефлюкс, диарею и т.д. 3. Интратуморальная инъекционная терапия пиндамицином используется в основном при небольших гемангиомах, которые более ограничены. Пациенты, у которых были плохие результаты при пероральной гормональной терапии или которые уже находятся в фазе ремиссии. Для лечения поверхностной гемангиомы концентрация пиндамицина составляет 1 мг/мл, разовая доза не превышает 4 мг; для лечения глубокой гемангиомы концентрация пиндамицина составляет 1,5~2,0 мг/мл, разовая доза не превышает 8 мг; как правило, гемангиома диаметром менее 37,5px может быть вылечена одной инъекцией; при более крупных гемангиомах или множественных поражениях гемангиома значительно уменьшится после 3~5 инъекций, со значительным уменьшением размера в течение 7~30 дней после инъекции. Значительный эффект наблюдается в течение 7-30 дней после инъекции. 4.Лазерное лечение Лазерное лечение сосудистых заболеваний — это лечение гемангиомы путем воздействия на насыщенный кислородом гемоглобин в кровеносных сосудах, чтобы вызвать повреждение сосудов. Существует множество различных типов лазеров, и основными лазерами, используемыми для лечения гемангиом, являются аргоновый лазер, импульсный лазер на красителях и Nd:YAG лазер. Из-за ограниченной проникающей способности лазеров они в основном подходят для лечения ранних, поверхностных гемангиом. Для маленьких, красных, точечных образований, обнаруженных после рождения, раннее лазерное удаление может остановить их переход в фазу быстрого разрастания. Если поражение продолжает увеличиваться в размерах во время лазерного лечения, следует рассмотреть возможность применения адъювантных препаратов (пероральная терапия или инъекции пиндамицина и т.д.). Преимущества лазерного лечения заключаются в том, что его легко проводить и можно повторять, но недостатком является тенденция оставлять местные рубцы и пигментацию после лечения.