Около трети случаев рака легких на момент обнаружения уже являются местнораспространенными, т.е. немелкоклеточным раком легких (НМРЛК), при котором опухоль инвазировала местнораспространенные структуры, такие как перикард, сердце, крупные сосуды, пищевод и трахеальные буллы, а отдаленные метастазы не были обнаружены с помощью доступных тестов. Хотя ведутся споры о том, что следует использовать в первую очередь — операцию или химиотерапию при операбельном местно-распространенном НСКЛ, последние данные свидетельствуют о том, что операция должна быть первым выбором для этой группы пациентов, особенно при сквамозном раке. С развитием технологий и появлением более нового оборудования для лечения местнораспространенного НСКЛК все чаще используются минимально инвазивные методы, представленные торакоскопической техникой. Как извлечь пользу из этого варианта хирургического вмешательства — вопрос, который должны рассмотреть все торакальные хирурги при выборе между открытой и люмпэктомией. Какую пользу может принести операция пациентам с местнораспространенным заболеванием? Мы должны прояснить следующие вопросы. Что такое торакоскопическая хирургия? Хирургические подходы к местнораспространенному NSCLC включают обычные разрезы, минимально инвазивные небольшие разрезы, торакоскопически ассистируемые небольшие разрезы и тотальную торакоскопию. Мы считаем, что единственная по-настоящему торакоскопическая операция — это полностью торакоскопическая операция. В принципе, разрез делается как можно меньше, мышцы не рассекаются полностью, грудная клетка не вскрывается с помощью выпирающих инструментов, рука не входит в грудную полость, а используются исключительно торакоскопические инструменты. Хирургия с торакоскопически ассистируемым разрезом, при котором можно оперировать с прямым зрением, не является истинно торакоскопической и должна определяться как «гибридная» торакоскопическая хирургия в самом широком смысле. Имеет ли хирург достаточный опыт в торакоскопической хирургии? Персонализация» процедуры зависит от опыта и компетентности хирурга, а высокий риск люмпэктомии при местнораспространенном ННХЛ требует, чтобы хирург знал о необходимости избавления от опухоли и имел большой опыт торакоскопических операций. Идея «устроить шоу» или «выставить спутника» — это не вариант, и операция не должна проводиться ради выполнения сложной люмпэктомии. Немедленная безопасность является главной целью, а долгосрочное качество жизни и выживание — конечной целью. Поэтому следует обращать внимание на наличие разрыва опухоли и имплантации опухоли в операционном поле у пациентов с местнораспространенным заболеванием. Где наибольшая польза для пациента? Чем менее инвазивна операция и чем дольше выживаемость, тем больше польза. Хотя разрезы при люмпэктомии менее инвазивны, они более подвержены опасным для жизни осложнениям, если операция длится дольше и кровотечение больше. Таким образом, что является наименее инвазивным и наиболее выгодным по сравнению с открытой хирургией, где достигается наибольший эффект и какие критерии используются для его оценки? Эти вопросы требуют дальнейшего изучения. Без объективных критериев оценки дебаты будут продолжаться. Благодаря быстрому развитию науки и техники, дальнейшее развитие минимально инвазивных хирургических продуктов, таких как торакоскопические инструменты и робот da Vinci, может дать длительный импульс и расширить перспективы для дальнейшего развития техники люмпэктомии. Торакальные хирурги должны следовать принципу, что максимальная польза для пациента является конечной целью при разработке торакоскопических методик, и применять «персонализированный» подход, учитывающий особенности каждого конкретного случая, для достижения максимальной пользы для пациента. »Торакоскопия ради торакоскопии — это не вариант». При местно-распространенном НСКЛК, какой бы метод лечения мы ни выбрали, мы не должны упускать из виду основную цель, которая заключается в том, чтобы «действовать в интересах пациента».