Реабилитация дисфагии — это комплексный метод обучения, направленный на восстановление функции глотания нормально проглоченной пищи, начиная с ее идентификации и проглатывания, через полость рта и глотки до прохождения пищи по пищеводу, где происходит неправильное глотание или нарушение прохождения. Нормальный процесс глотания делится на три стадии, которые используются для диагностики места нарушения глотания. Эти три этапа — оральный, фарингеальный и пищеводный, к которым добавляются когнитивный этап (предварительный этап) и подготовительный этап, всего пять этапов оценки функции глотания, а также использование фарингографии для анализа глотательных движений. Восстановительное лечение дисфагии направлено на процесс, начинающийся с когнитивной фазы и заканчивающийся попаданием пищи в пищевод. I. Процесс глотательных движений (1) Когнитивная фаза, также известная как фаза предшествования, — это этап, предшествующий проглатыванию пищи. Когнитивная фаза включает в себя зрительные, обонятельные и тактильные ощущения от самой пищи и влияет на процесс познания. (2) Подготовительная фаза, которая соответствует периоду, когда проглоченная пища пережевывается и слюноотделение образует пищевые массы. (3) Оральная фаза, когда пищевая масса свободно перемещается в полость глотки посредством повторяющихся движений языка. (4) Фарингеальная фаза, в которой пищевая масса перемещается в глотку и закрывает голосовой канал за счет подъема глотки вверх и обратного движения надгортанника. Как только подъем мягкого нёба прекращается, глотка еще больше поднимается, чтобы расслабить крикофарингеальные мышцы, и пищевая масса попадает в пищевод. Прохождение пищевой массы занимает менее 500 минут и регулируется нервами субфарингеального центра медуллярной ретикулярной формации. (5) Пищеводная фаза — это период, когда пищевая масса проходит через вход в пищевод и достигает желудка посредством перистальтических движений. II. Методы реабилитации В процессе реабилитации необходимо оценить степень нарушения глотания, поэтому следует провести обследование. Кроме того, необходимо выяснить состояние сознания самого пациента, наличие нарушений оральной и лицевой чувствительности, контроль нёба, движения языка и наличие или отсутствие рефлексов. На основании этих данных принимается решение о необходимом обучении и форме пищевого блока. Реабилитация дисфагии направлена на максимальное развитие остаточных возможностей человека с нарушением глотания, и конкретный план лечения разрабатывается реабилитологом в сотрудничестве с другими профильными специалистами (другими специалистами, медсестрами, диетологами, логопедами, физиотерапевтами и реабилитологами). При когнитивных нарушениях пищевого поведения основное внимание следует уделять базовому обучению, уходу за полостью рта (профилактика роста бактерий и гигиена полости рта с помощью ватных тампонов) и стимуляции нёбно-глоточной дуги и задней стенки глотки с помощью ватных тампонов для опорожнения глотки. Тренировка фонирования способствует смыканию рта и губ. Обучение кормлению включает в себя применение пищевого блока для облегчения пассивного смыкания губ и положение лежа на спине под углом 30° с инструкцией принять согнутое вперед шейное положение для предотвращения аспирации. Основной смысл обучения препятствию доставки пищевого блока в глотку заключается в использовании языка для доставки пищевого блока. Основная тренировка включает усиление воспроизведения движений языка и укрепление внутренних рецепторов, воспринимающих сенсорные стимулы в полости рта. Тренировка всасывания должна быть направлена на устранение нарушения формирования блока. Нарушение проходимости глотки вызвано задержкой и отсутствием глотательного рефлекса, что приводит к нарушению открытия входа в пищевод. Базовая тренировка должна нормализовать движения глотки посредством напряжения и расслабления подглоточных мышц и вызванной стимуляции подглоточного рефлекса. Пассивное поднятие глотки, баллонная дилатация и индукция закрытия голосовых складок эффективны в случае нарушения открытия пищевода. Во время проглатывания принимается положение на 90°, пытаясь придать пище форму, при этом усиливается жевание и стимулируется рвотный рефлекс. Для предотвращения аспирации при нарушениях проходимости пищевода важно оставаться в сидячем положении после еды и активно тренировать опорожнение глотки.