Симптомы грыжи поясничного диска: 1. История хронической травмы поясницы Грыжа поясничного диска часто возникает на основе первоначальной дегенерации диска, а хроническая травма может способствовать дегенерации диска. Типичные пациенты с грыжей поясничного диска имеют в анамнезе хронические нагрузки на поясницу различной степени, такие как частая работа со сгибанием, растяжения, вызванные поднятием тяжелых предметов или резкими поворотами талии, а затем повторяющиеся боли в пояснице и бедре. Острый приступ грыжи диска провоцируется повышением давления в брюшной полости и сокращением мышц по обе стороны позвоночника, вызванным кашлем, чиханием, запором, холодом или наклоном для переноса веса. 2. Предшествующие симптомы: боль в пояснице Грыжа поясничного диска развивается на основе дегенеративных изменений диска, и симптомы, вызванные дегенеративными изменениями диска, могут присутствовать в течение некоторого времени до возникновения грыжи диска: боль в пояснице. Основной причиной боли в пояснице является раздражение наружного фиброзного кольца, задней продольной связки и синусных нервных волокон дурального мешка тканью грыжи диска, что вызывает боль от напряжения мышц в паравертебральных группах мышц поясницы. Боль в пояснице может предшествовать, совпадать с болью в ногах или следовать за ней. Боль в пояснице у пациента распространенная, в основном в нижней части спины или пояснично-крестцовой области, глубокая и неточная по локализации, обычно тупая, колющая или излучающая, и эта излучающая область боли распределяется в соответствии с первоначальной эмбриональной областью родового канала. Клинически наблюдаются два типа боли в пояснице; первый — это распространенная тупая боль в пояснице, которая начинается медленно, ухудшается при любой активности, усиливается при длительном пребывании в одном положении и уменьшается при отдыхе или постельном режиме. Симптомы боли в пояснице редко мешают работе. Другой тип боли в пояснице имеет острое и внезапное начало, при этом боль в пояснице очень сильная, а мышцы в области боли в пояснице спазмируются. Этот тип острой боли в пояснице более силен в первые несколько дней от начала приступа и может постепенно уменьшаться в дальнейшем. Обычно она длится долго и может ослабнуть только через 3-4 недели. В первом случае фиброзное кольцо межпозвоночного диска остается неповрежденным, а во втором случае фиброзное кольцо внезапно разрывается полностью или частично, и пульпозное ядро выпячивается. 3. типичный симптом: радирующая невралгия в нижних конечностях Поскольку большая грыжа диска может сдавливать нервные корешки и нервы cauda equina, она вызывает радирующую боль в пояснично-крестцовых нервах, что является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Если грыжа возникает в межпозвоночных пространствах поясничного отдела 4/5 и поясничного 5/крестцового 1, пациент испытывает ишиас; если грыжа возникает в поясничных сегментах 3/4 и выше, возникает невралгия бедренного нерва, фораминальная невралгия или латеральная невралгия кожного покрова бедра. Иррадиирующая боль в нижних конечностях может возникать после, во время или до боли в пояснице. Ишиас, как правило, возникает постепенно, начинается как тупая боль и постепенно усиливается, в основном иррадиируя в ягодицы, заднюю часть латерального бедра, латеральную икру, пятку или дорсум стопы, или в некоторых случаях снизу вверх, сначала в стопу, латеральную икру, заднюю часть латерального бедра, а затем в ягодицы. Для того чтобы облегчить боль, некоторые пациенты часто принимают положение сгибания поясницы вперед и разгибания колена, чтобы ослабить напряжение седалищного нерва. В результате пациенты готовы ходить в положении наклона вперед, лежать в постели в положении согнутого, бокового, сгибания поясницы и сгибания колена (положение тройного сгибания) или, в тяжелых случаях, спать только в положении на груди и коленях. По тому же механизму пациенты жалуются на меньшую боль при езде на велосипеде, чем при ходьбе. Ишиас может обостряться при активности или повышенном давлении на живот в определенных положениях, а также при внезапном появлении похожей на электрический разряд радикулярной боли, распространяющейся от поясницы к нижним конечностям. 4. симптомы вторичного спинального стеноза: перемежающаяся хромота. 5. Тяжелое повреждение двигательного нерва: паралич мышц. 6, Нарушение чувствительного нерва: онемение нижних конечностей. 7, Тяжелая компрессия дурального мешка: синдром cauda equina. 8, Повреждение растительного нерва: дисфункция симпатического нерва. 9. Каудальная боль Каудальная боль может возникать при грыже поясничного диска и имеет две основные причины. Одна из них — нейрогенная, связанная с пролапсом ткани выпячивающегося диска в крестцовый канал или анатомическим изменением пояснично-крестцового сплетения, стимулирующим нервы; другая — артрогенная, связанная с несоответствием синовиальной части крестцово-подвздошного сустава, стимулирующим крестцово-копчиковый нерв.