Острое отравление CO — это системное токсическое заболевание, вызванное вдыханием высоких концентраций CO, в основном повреждающее центральную нервную систему. Причинами являются: профессиональные факторы, образ жизни и другие факторы, а в Китае оно в основном вызвано факторами образа жизни. Острое отравление СО делится на легкое, умеренное и тяжелое отравление. Основными проявлениями легкого и умеренного отравления являются головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, рвота, слабость конечностей, помутнение сознания и даже кома, но продолжительность комы невелика, и после удаления с места происшествия для проведения реанимационных мероприятий можно быстрее прийти в себя. Концентрация HbCO в крови колеблется от 10% до 50%. У некоторых пациентов наблюдаются аномалии ЭЭГ. При тяжелом отравлении степень нарушения сознания достигает глубокой комы или декортикационного состояния. Часто наблюдается закрытие зубов, тонические генерализованные спазмы и недержание мочи. У некоторых пациентов могут наблюдаться отек головного мозга, отек легких, тяжелое повреждение миокарда, шок, остановка дыхания, кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, кожные волдыри или пятнистое покраснение кожи, отек и некроз мышц, поражение печени и почек. Концентрация HbCO в крови может превышать 50%. У большинства пациентов наблюдается аномальная ЭЭГ. Энцефалопатия с поздним началом при остром отравлении CO относится к восстановлению сознания при остром отравлении, после псевдовосстановительного периода от 2 до 60 дней вновь появляются нейропсихиатрические симптомы. Общие клинические проявления следующие: a. Психические нарушения: потеря ориентации, значительное снижение способности к вычислениям, потеря памяти, замедленная реакция, неспособность заботиться о себе, у некоторых пациентов наблюдается слабоумие, или галлюцинации, бред, бессвязная речь, нарушения поведения и т.д. b. Экстрапирамидные симптомы: тусклое лицо, повышенный мышечный тонус, медленные движения, мелкая походка, потеря сопутствующих движений обеих верхних конечностей, синдром мелкого письма и синдром Паркинсона. c. Повреждение конусовидного нерва: проявляется в виде легкого гемипареза, псевдобульбарного паралича, положительных патологических рефлексов или недержания мочи. d. Очаговая дисфункция коры головного мозга: например, афазия, слепота, дисграфия, дискалькулия или вторичная эпилепсия. КТ-исследование черепа может выявить участки патологической гиподенсивности в головном мозге. ЭЭГ может выявить умеренные или высокие отклонения от нормы. Диагностика и дифференциальная диагностика: Диагноз острого отравления CO может быть поставлен на основании истории воздействия высоких концентраций вдыхаемого CO и признаков и симптомов острого начала поражения центральной нервной системы, в сочетании с результатами своевременного измерения HbCO в крови, гигиенических исследований на месте и измерений CO в воздухе, а также после исключения других этиологий. Острое отравление СО следует дифференцировать от простуды, гипертонии, пищевого отравления, сахарного диабета, цереброваскулярных катастроф, отравления снотворным и т.д. Дифференциальный диагноз отсроченной энцефалопатии необходимо проводить с другими заболеваниями с похожими симптомами. Лечение: Быстро удалите отравившегося с места происшествия в проветриваемое помещение, ослабьте воротник, согрейте и внимательно наблюдайте за состоянием сознания. Своевременное и эффективное введение кислорода — важнейший принцип лечения острого отравления CO. Всех отравившихся пациентов следует лечить гипербарическим кислородом, который может ускорить выведение HbCO из крови пациента и быстро устранить гипоксию тканей. Метод заключается во вдыхании чистого кислорода с подвижной маской под давлением от 2 до 2,5 атмосфер в течение 60 минут, один раз в день, обычно от 10 до 20 раз при легком отравлении, от 20 до 30 раз при умеренном отравлении и от 30 до 50 раз при тяжелом отравлении. Пациенты с отсроченной энцефалопатией должны пройти достаточный курс терапии гипербарическим кислородом в соответствии с их конкретным состоянием. Симптоматическая и поддерживающая терапия: в зависимости от состояния применяются лечебные препараты для снятия отека головного мозга, улучшения мозгового кровообращения, поддержания функции дыхания и кровообращения, спазмолитики и т.д. Для пациентов с энцефалопатией замедленного типа лечение включает гипербарический кислород, глюкокортикоиды, вазодилататоры, нейрофильные питательные вещества и противопаркинсонические препараты. Пациенты с умеренной или тяжелой интоксикацией должны отдохнуть в течение двух недель и находиться под тщательным наблюдением в течение двух месяцев после выхода из комы.