Паракват (PQ), также известный как Грамоксон, является гербицидом пиридинового типа. Он представляет собой 20% раствор параквата, который является одним из самых токсичных гербицидов, широко используемых в сельских районах Китая. 1. клиническая информация После приема препарата наблюдались тошнота, рвота, боли в животе, затрудненное глотание, различные степени дыхательной функции, почечной и сердечной недостаточности и даже кома. 2. Реанимация 2.1 Промывание желудка Сразу после обнаружения перорального приема необходимо как можно раньше провести промывание желудка, многократно и тщательно, по 5000-10000 мл каждый раз, начиная с 48 ч, 2 раза в день. При интубации обратите внимание на мягкие движения и достаточное смазывание, чтобы уменьшить стимуляцию желудочного зонда на глотку и пищевод и избежать усугубления повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и позвольте пациенту принять низкое левостороннее положение, чтобы жидкость для промывания желудка могла полностью разбавить токсичные вещества на всей слизистой желудка и достичь цели. Цель тщательного промывания желудка. Положительное и отрицательное давление аппарата для промывания не должно превышать 0,03 МПа, а количество жидкости для промывания желудка не должно превышать 500 мл каждый раз, но 300-400 мл является оптимальным, а количество промывания и отсасывания должно быть сбалансированным. В процессе промывания следует внимательно следить за цветом и характером промывного раствора, а промывной раствор должен быть взят из местных источников. В соответствии с характеристиками параквата выбирайте воду, 2% раствор бикарбоната натрия, грязевую воду, 30% раствор отбеливающей земли, суспензию активированного угля, мыльную воду, воду стирального порошка и т.д. После промывания желудка введите адсорбент и держите желудочный зонд для введения слабительного, например, 20% маннитола, 33% раствора сульфата магния или раствора сульфата натрия, а также вводите пищу и лекарства через желудочный зонд, если вы не можете есть. 2.2 Перфузия крови Паракват достигает своего пика через 2 ч после поглощения организмом человека. Через 15-20 ч паракват меньше связывается с белками плазмы и в разной степени накапливается в легких и других тканях. Существует быстрое обменное равновесие между паракватом в крови и органами, богатыми на транспорт крови, такими как печень, почки и сердце, и медленное обменное равновесие с легкими; по мере снижения концентрации параквата в крови паракват в органах будет частично высвобождаться. Скорость выведения параквата при перфузии крови в 5-7 раз выше, чем при гемодиализе, особенно у пациентов с умеренным отравлением и неизвестной дозой отравления. Лучшее время для очищения и детоксикации — в течение 10 часов после отравления, и большинство пропускает это время; поэтому ранняя гемоперфузия является наиболее эффективной мерой для уменьшения повреждения паракватом органов-мишеней и улучшения прогноза, особенно для пациентов, которые не могут контролировать концентрацию параквата в крови и моче, от этой эффективной меры гемоперфузии не следует легко отказываться. Наши клинические наблюдения показывают, что ранняя гемоперфузия может спасти жизнь некоторым пациентам, но повторная перфузия часто вызывает быстрое ухудшение болезни, вероятно, из-за адсорбции терапевтических препаратов во время гемоперфузии. 2.3 Адсорбция и катетеризация Используйте Similac, активированный уголь, отбеливающую землю и маннит для адсорбции и катетеризации токсичных веществ в пищеварительном тракте и предотвращения дальнейшего всасывания токсичных веществ слизистой пищеварительного тракта. Способ применения: Принять 30 г симетикона, 30 г активированного угля, 50 г отбеливающей земли и 250 м 20% маннитола, чередуя пероральный прием каждые 6 или 8 часов в зависимости от степени отравления, и продолжать пероральный прием до тех пор, пока фекалии пациента не изменят цвет с зеленого на отбеленный белый. Чтобы не повлиять на переваривание и усвоение пищи, адсорбирующее слабительное следует давать перорально за 2 ч до еды, а пищу принимать только после двухчасового перерыва. Медсестра должна строго следить за цветом фекалий пациента, чем они зеленее, тем больше параквата находится в кишечнике. Наблюдайте и записывайте количество и объем испражнений, чтобы определить выведение яда. Слабительное запрещено, если у пациента серьезное желудочно-кишечное кровотечение, перфорация и другие осложнения. 2.4 Медикаментозное лечение Механизм отравления паракватом изучен недостаточно хорошо. Обычно считается, что паракват является электронорецептором, который может распространяться в различные ткани и органы, особенно через альвеолярные клетки I типа II, которые активно поглощают паракват из крови и накапливаются в легких. Паракват действует на внутриклеточные окислительно-восстановительные реакции, генерируя свободные радикалы в клетках и вызывая перекисное окисление липидов в клеточных мембранах, тем самым вызывая повреждение клеточных тканей. В настоящее время не существует специального антидота для отравления паракватом. Клиническое лечение включает: (1) терапию высокими дозами метилпреднизолона и циклофосфамида, направленную на предотвращение фиброза легких; (2) антиоксиданты и средства для уничтожения свободных радикалов, такие как высокие дозы витамина С, витамина Е, витамина В1 и восстановленного глутатиона; (3) антибиотики для предотвращения вторичной инфекции; (4) регидратацию и диурез для облегчения выведения токсичных веществ; (5) симптоматическое и поддерживающее лечение. 3 , уход 3.1 Уход за полостью рта и диета После перорального всасывания отравляющих веществ весь пищеварительный тракт пациента может получить ожоги, сначала происходит коррозия и изъязвление слизистой оболочки рта, полости глотки и пищевода, затем кровотечение из пищеварительного тракта. В острой фазе необходимо соблюдение голодания, правильный уход за полостью рта, осторожные движения для предотвращения кровотечения, а также наблюдение за эрозией слизистой оболочки полости рта, инфекцией и кровотечением. После приема пищи следует поощрять пациентов к еде. Если из-за боли в ротоглотке невозможно есть, используйте 200 мл физраствора со 100 мг лидокаина и дайте пациенту прополоскать им рот, чтобы облегчить боль. В начале диеты основу должны составлять молоко, соевое молоко, рисовый суп и другие жидкие блюда, при этом следует чаще принимать пищу и постепенно увеличивать количество яиц, постного мяса и других высокопитательных продуктов. В период восстановления назначьте диету с высоким содержанием кальция и ешьте больше костного бульона и креветок для профилактики остеопороза. 3.2 Мониторинг и уход за функцией легких Легкие являются основным органом-мишенью при отравлении паракватом и обладают свойствами активного поглощения и накопления. На ранней стадии у пациентов может развиться острая дыхательная недостаточность, которая может перейти в легочный фиброз с клиническими проявлениями в виде сдавленности в груди, одышки и прогрессирующего ухудшения одышки. При мониторинге функции легких, помимо наблюдения за частотой и ритмом дыхания пациента, глубиной и цветом дыхания конечностей и губ, более важными показателями для мониторинга функции легких являются мониторинг насыщения кислородом и анализ газов крови. Пациенту рекомендуется абсолютный покой в постели, в полулежачем положении, побуждение к глубокому дыханию, похлопывание по спине, чтобы помочь пациенту отхаркивать мокроту, и забота обо всех повседневных делах. Обеспечьте тишину в комнате и свежий воздух. Проводите ингаляции кислорода с низким потоком или вообще без него, так как ингаляции кислорода с высоким потоком могут усугубить легочную токсичность параквата. При возникновении дыхательной недостаточности и ОРДС следует рано применить механическую вентиляцию. Неинвазивная вентиляция с помощью носовой маски подходит для уменьшения боли в полости рта пациента и облегчения ухода за полостью рта, а у тяжелых пациентов следует провести трахеотомию для применения инвазивной механической вентиляции. 3.3 Уход за очисткой крови Пациентов с отравлением паракватом в основном лечат перфузией крови для удаления яда из плазмы. При проведении процедуры перфузии крови внимательно следите за изменениями жизненных показателей пациента, записывайте их каждые 15-30 минут и своевременно сообщайте врачу о любых проблемах. Место пункции следует перевязать давящей повязкой и внимательно следить за сочащейся кровью, рвотой, кровохарканьем и склонностью к кровотечениям. У пациентов с почечной недостаточностью в основном наблюдается олигурическая почечная недостаточность, но может также внезапно наступить анурия и острая почечная недостаточность. Объем мочи является наиболее прямым показателем функции почек. Во время ухода за больными следует точно регистрировать объем мочи за 24 часа, следить за цветом мочи и ежедневно собирать образцы мочи для исследования и забора крови для мониторинга изменений функции почек. 3.4 Психологическая помощь Пациенты всегда настороже, и их психологическое состояние постоянно меняется. В разное время пациентам следует оказывать различную психологическую помощь в соответствии с их психологическим состоянием и особенностями личности. Обычно ранняя стадия характеризуется возбуждением, гневом, раздражительностью и нежеланием сотрудничать с лечением; средняя стадия характеризуется сожалением и депрессией; поздняя стадия характеризуется страхом и печалью. Медсестры должны использовать ключевой период для осуществления психологического руководства, принимать психологическую помощь, такую как понимание, сочувствие, выслушивание и забота, понимать их внутренние эмоциональные реакции, обращаться к ним с добрыми словами и искренней любовью, чтобы они могли укрепить уверенность в жизни; помогать им анализировать причины конфликтов и делать искренние предложения; хранить секреты, чтобы сохранить конфиденциальность и самоуважение пациента, чтобы способствовать хорошему восстановлению психического состояния пациента. Психическое состояние пациента может быть восстановлено. Посетитель должен понимать и уважать пациента, больше говорить о прошлых заслугах пациента, занимать приветливую, оптимистичную и открытую позицию, воздерживаться от вопросов о причинах приема наркотиков, суеты или даже саркастического обвинения пациента. Медицинский и сестринский персонал старается не говорить при пациенте о его состоянии и прогнозе, своевременно сообщать ему полезную информацию, удовлетворять потребности пациента настолько, насколько позволяет система палаты, разрешая родственникам сопровождать его, чтобы психика пациента обрела чувство безопасности и комфорта. Отдельные пациенты настолько настроены на смерть, что теряют всякую веру в жизнь и имеют тенденцию к повторному самоубийству после госпитализации, проявляя себя в очень конфликтном настроении, отказываясь от лечения, ухода, посещений и еды, пытаясь снять различные мониторные провода и лечебные трубки, или даже ударяясь головой о кроватные тумбы и пытаясь встать с кровати в поисках смерти. Таких пациентов необходимо защищать на ранних стадиях, обеспечивать их ограждениями и удерживающими устройствами, а также круглосуточно охранять. Как только пациент становится эмоционально стабильным, его следует вразумить и дать волю эмоциям, посоветовать ему быть спокойным, искать общий язык, сохраняя незначительные разногласия, разрешать конфликты по обычным каналам и, в конце концов, отбросить все дальнейшие мысли о смерти, утвердить веру в жизнь, самоуважение и самосовершенствование, а также активно сотрудничать с лечением и уходом.