В: Какие симптомы могут быть диагностированы как невралгия тройничного нерва?
О: Тригеминальная невралгия — это заболевание, которое обычно проявляется пароксизмальной, сильной болью в области лица, иннервируемой тройничным нервом. Он характеризуется приступами боли, которые очень интенсивны. Боль похожа на порез ножом или удар током. Боль возникает очень внезапно, часто длится несколько секунд или минут, а затем внезапно стихает. Иногда боль возникает внезапно во время осмотра пациента, и он ложится на пол и катается по нему от боли. Эта боль может иметь периоды ремиссии, когда боль ослабевает на некоторое время. Некоторые периоды облегчения могут длиться десятки дней, а затем начинается новый цикл приступов. Она известна как «боль номер один в мире», настолько, что некоторым пациентам она настолько невыносима, что они даже стремятся к самоубийству. В прошлом это заболевание было легко диагностировать, но трудно лечить.
В: Какие существуют методы лечения невралгии тройничного нерва?
О: Существует три основных вида лечения невралгии тройничного нерва, которые признаны эффективными как у нас, так и за рубежом. Первый метод — медикаментозный, при котором пациенты в основном принимают пероральные препараты, включая карбамазепин, габапентин, окскарбазепин и т.д. Эти препараты эффективны для многих пациентов. Пациенты могут предпочесть пероральный прием карбамазепина для облегчения боли. Второй метод — минимально инвазивное интервенционное лечение, также известное как разрушение гемимелии тройничного нерва. Используется химическое разрушение, также может применяться радиочастотная термокоагуляция. Химическое разрушение включает в себя прокол нерва или ганглия иглой для блокады нерва и введение препарата для разрушения ответственного нерва, что является менее точным и в настоящее время, как правило, не рекомендуется по мере улучшения медицинских условий. Этот метод более точный, менее инвазивный, менее дорогой и более приемлемый для пациента. Третий метод — краниотомия, или микрососудистая декомпрессия. Она включает в себя вскрытие черепа, чтобы ослабить сдавливание кровеносных сосудов тройничного нерва. Каждый из этих трех методов может быть использован для пациентов с разным уровнем боли.
Вопрос: Некоторые пациенты плохо переносят очень большие дозы карбамазепина. Каковы побочные эффекты длительного применения препарата у таких пациентов?
ОТВЕТ: Карбамазепин относительно безопасен, если принимать его в небольших дозах, но при длительном приеме в больших дозах возникает множество побочных эффектов. Например, длительный прием большого количества препарата может привести к нарушению функции печени и почек, и мы встречали серьезных пациентов, у которых даже развилась почечная недостаточность, и им пришлось делать пересадку почки. Еще одним побочным эффектом карбамазепина является то, что он может вызывать трудноизлечимую бессонницу, которую нелегко вылечить, если она уже развилась. Более серьезным побочным эффектом является эксфолиативный дерматит. Кожа пациента может шелушиться, изъязвляться и болеть по всему телу, внутренние слизистые оболочки также склонны к шелушению, что в тяжелых случаях может привести к желудочно-кишечному кровотечению. Длительное применение может также привести к повреждению кроветворной системы и, в тяжелых случаях, к апластической анемии. Пациенты, длительное время принимающие высокие дозы препарата, должны регулярно, желательно раз в месяц, проверять функции печени и почек и анализы крови. При обнаружении аномальных изменений в этих функциях прием препарата следует немедленно прекратить. Вам также следует знать о возникновении бессонницы, связанной с приемом лекарств, если вы плохо спите во время приема препарата.
Вопрос: Какие пациенты подходят для минимально инвазивной интервенционной терапии?
О: Многие пациенты подходят для минимально инвазивного лечения.
(1) Первичная невралгия тройничного нерва с регулируемым пероральным приемом карбамазепина, которая не снимает боль и сильно ухудшает качество жизни.
(2) Значительные побочные лекарственные реакции на обезболивающие препараты, такие как карбамазепин;
(3) Пациенты с невралгией тройничного нерва, которые слишком стары и слабы, чтобы перенести открытое хирургическое лечение;
(4) Пациенты, не желающие подвергаться краниальной тригеминальной нейроваскулярной декомпрессии;
(5) Пациенты, у которых произошел рецидив после краниальной тригеминальной нейроваскулярной декомпрессии;
(6) Пациенты с рецидивом после лечения контролируемой радиочастотной термокоагуляцией с рекоагуляцией;
(7) Пациенты с неудовлетворительными результатами лечения гамма-ножом, у которых боль не устранена или не уменьшена;
(8) Пациенты с невралгией тройничного нерва, вызванной опухолью, у которых боль не улучшилась при использовании гамма-ножа или хирургического лечения.
Все вышеперечисленные пациенты могут быть рассмотрены для минимально инвазивного интервенционного лечения
В: Что такое триггерная точка?
ОТВЕТ: Триггерная точка — это очень чувствительная болевая точка на лице пациента, которая часто является местом возникновения приступа. При прикосновении к этой точке у пациента возникает болевой приступ, часто вокруг губ. Поэтому приступ возникает, когда пациент разговаривает, пьет или чистит зубы. Наличие этой точки ограничивает способность пациента есть, пить и говорить, делая ее очень болезненной.
В: Существуют ли какие-либо психологические факторы, связанные с возникновением невралгии тройничного нерва, например, хорошее или плохое настроение?
О: Пациенты, с которыми мы встречаемся, находятся не в лучшем настроении, потому что большинство пациентов с хронической и сильной болью сопровождаются тревогой и депрессией, и многие пациенты очень подавлены. Многие пациенты находятся в депрессии и не интересуются ничем вокруг, а некоторые даже потеряли веру в жизнь. Недавно мы провели ряд исследований психологических изменений у пациентов с невралгией тройничного нерва и подтвердили, что у многих пациентов с невралгией тройничного нерва до лечения был очень высокий уровень депрессии и тревоги, но после лечения боль утихла, а уровень тревоги и депрессии снизился. Настроение пациента также значительно улучшилось, и он снова обрел радость жизни.
Вопрос: Каковы результаты минимально инвазивных вмешательств при невралгии тройничного нерва?
О: Что касается текущих медицинских условий, результаты минимально инвазивного интервенционного лечения невралгии тройничного нерва очень хорошие. По сравнению с теми слепыми малоинвазивными методами лечения в прошлом (часто называемыми закрытием), в настоящее время, благодаря КТ, С-арм и другим средствам визуализации, управляемым локализацией, плюс нейрофизиологическая локализация, лечение очень точное и в основном позволяет избежать повреждения других ненужных тканей. Это позволяет более точно разрушить нервные волокна, связанные с болью, в гемимелии тройничного нерва, тем самым устраняя боль и сводя к минимуму осложнения. Это революционное достижение в лечении невралгии тройничного нерва.
Вопрос: Потеряю ли я сознание на половине лица после малоинвазивного вмешательства? Есть ли побочные эффекты и как долго длится процедура? Каковы меры предосторожности?
ОТВЕТ: После этого малоинвазивного вмешательства половина лица по-прежнему будет в сознании, но чувство осязания будет несколько притуплено, то есть пациент будет ощущать некоторое онемение в первоначальной болезненной области. Со временем это ощущение постепенно уменьшается, и пациент привыкает к нему. Обычно пациент чувствует, что это онемение — ничто по сравнению с сильной болью. У большинства пациентов боль исчезает после процедуры, но в некоторых случаях для ее исчезновения требуется от 7 до 10 дней. Поэтому не стоит слишком волноваться после этого вида операции.
Еще один момент заключается в том, что пациентам, которые длительное время интенсивно использовали карбамазепин, не следует внезапно прекращать его прием. В противном случае возникнет синдром отмены, и он будет испытывать сильный дискомфорт, раздражительность, панику, головокружение, сильную тошноту и рвоту. Пациенты, которые длительное время принимали большое количество лекарств, после операции должны постепенно снижать дозировку, стремясь прекратить прием лекарств в течение нескольких дней.
Кроме того, пациентам в послеоперационный период РЧА следует избегать сильных стимулирующих продуктов, таких как чили и алкоголь, для других продуктов слишком специфических противопоказаний нет. Этим пациентам также следует избегать слишком холодной, слишком горячей или колючей пищи, чтобы избежать раздражения и повреждения нервов или слизистой оболочки полости рта.