Тригеминальная невралгия, также известная как болезненное подергивание, возникает на одной стороне лица и характеризуется повторяющимися, преходящими пароксизмальными эпизодами сильной боли в области тройничного нерва на лице. Заболеваемость составляет 3,4 на 100 000 мужчин и 5,9 на 100 000 женщин, причем наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте от 50 до 70 лет. Из-за частой лицевой боли она причиняет большие физические и психологические страдания, а также мешает повседневной жизни и работе. Тригеминальная невралгия обычно делится на два типа: первичная и вторичная. Вторичная невралгия тройничного нерва вызывается определенной причиной, такой как опухоли, сосудистые поражения и пороки развития основания черепа, которые сдавливают или раздражают тройничный нерв и вызывают лицевую боль. Эта статья посвящена первичной невралгии тройничного нерва. Первичная невралгия тройничного нерва часто ограничивается одной или двумя ветвями тройничного нерва, причем наиболее часто встречаются верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви. Приступ характеризуется сильной электрической, похожей на удар током, булавочной, ножеподобной или раздирающей болью в верхней и нижней челюстях щеке и языке, длящейся несколько секунд или 1-2 минуты, с внезапным началом и прекращением, с совершенно нормальными интервалами. Уголки рта, носа, щек или языка пациента являются чувствительными зонами и могут быть спровоцированы легким прикосновением, известным как триггерные точки или точки запуска. В тяжелых случаях из-за боли может возникнуть рефлекторное подергивание лицевых мышц, при этом уголки рта оттягиваются в пораженную сторону, то есть происходит болезненное подергивание. Течение болезни циклическое, с эпизодами продолжительностью от нескольких дней, недель или месяцев, с периодами ремиссии в норме. По мере прогрессирования заболевания количество приступов постепенно увеличивается, продолжительность приступов удлиняется, интервал между ними сокращается, приступы могут даже стать стойкими и редко излечиваются самостоятельно. Пациенты боятся умываться, чистить зубы или есть из-за страха боли, у них нарушена гигиена лица и полости рта, наблюдается истощение и депрессия. Основные методы лечения следующие: 1. Фармакологическое лечение Лечение карбамазепином, когда боль прекращается, можно рассмотреть возможность постепенного снижения дозировки. Побочные реакции могут проявляться в виде головокружения, сонливости, сухости во рту, тошноты, диспепсии и т.д. Немедленное прекращение приема препарата требуется в случае появления сыпи, атаксии, апластической анемии, комы, нарушения функции печени, стенокардии и психиатрических симптомов. Если карбамазепин неэффективен, рассмотрите возможность перехода на фенитоин натрия. Клоназепам можно попробовать, если два вышеперечисленных препарата не помогают. Побочные эффекты включают сонливость и шаткость походки. У пожилых пациентов может наблюдаться преходящая спутанность сознания, которая исчезает после прекращения приема препарата. Он может быть дополнен высокими дозами витамина B12, вводимого внутримышечно, что может облегчить боль у некоторых пациентов. Иногда наблюдаются побочные эффекты, такие как преходящее головокружение, генерализованный зуд и диплопия. 2.Закрывающая терапия Если медикаментозное лечение неэффективно, можно использовать безводный этанол или глицерин для закрытия ветвей тройничного нерва или полулунного ганглия, чтобы разрушить сенсорные нервные клетки, что позволяет достичь эффекта обезболивания. Побочные реакции включают потерю чувствительности лица в области инъекции. 3.Радиочастотная электрокоагуляция чрескожной гемимелии. Под рентгеновским наблюдением или под руководством КТ радиочастотная игла вводится чрескожно в тройничный ганглий, радиочастотный генератор нагревается, чтобы температура иглы достигла 65-75℃, и поддерживается в течение 1 минуты. Селективное разрушение немиелинизированных волокон Aδ и C (проводящих боль и тепло) за полулунным ганглием, с сохранением миелинизированных толстых волокон Aα и β (проводящих тактильные ощущения), с эффективностью более 90%. Он подходит для пожилых пациентов с системными заболеваниями, которые не переносят хирургическое вмешательство. Примерно у 20% пациентов, использующих это лечение, развиваются нарушения чувствительности лица, кератит, слабость жевательных мышц, диплопия, опоясывающий герпес и другие осложнения. 4. Хирургическое лечение Частичная эксцизия сенсорного корешка тройничного нерва может быть использована для точного обезболивания. Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва, облегчающая боль без сенсорных и моторных нарушений, является широко используемым хирургическим методом, однако могут возникнуть такие осложнения, как потеря слуха, воздушная эмболия и берегоукрепление, распространение и временный паралич лицевого нерва.