Некоторые пациенты с хроническим гепатитом В столкнулись с повышением трансаминаз после лечения интерфероном и не уверены, правильно или неправильно принимать интерферон, или можно ли им использовать препараты, снижающие уровень ферментов. Мы все знаем, что противовирусная терапия тесно связана с уровнем трансаминаз в сыворотке крови, и что противовирусная терапия эффективна только при повышенных трансаминазах, но будет ли проблемой, если трансаминазы все еще высокие после лечения? Во-первых, давайте рассмотрим, почему аминотрансферазы повышены при гепатите. Повышение аминотрансфераз является признаком усиления иммунного ответа и начала гепатита. После заражения вирусом гепатита В иммунный ответ организма при определенных условиях активно удаляет вирус гепатита В из клеток печени, но это также вызывает повреждение клеток печени, что приводит к воспалению печени и высвобождению трансаминаз из клеток печени в кровь, отсюда и повышенный уровень трансаминаз в анализах крови. После обнаружения повышенного уровня трансаминаз у инфицированных HBV пациентов и исключения других причин необходимо начать противовирусное лечение, главным образом потому, что у большинства пациентов с хроническим гепатитом B слабая иммунная функция, и хотя они атакуют вирус, клиренс не идеален, и если не лечить их, они часто слишком слабы, чтобы победить, воспаление печени продолжается, и болезнь ухудшается. Уровни ДНК HBV и АЛТ обычно снижаются после нуклеозидной терапии, но почему после интерфероновой терапии наблюдается повышение трансаминаз? Нуклеозиды и интерфероны — это два совершенно разных класса препаратов с разными механизмами действия. Нуклеозиды в основном подавляют вирусную репликацию, поэтому вскоре после лечения уровень ДНК HBV снижается, а за ним следует снижение АЛТ. Лечение интерферонами медленного гепатита В обычно сопровождается снижением сывороточных трансаминаз до нормы к концу лечения. Из-за иммуностимулирующего действия интерферона возможно повышение трансаминаз во время лечения. Клиническое лечение и отчеты об исследованиях показали, что если во время лечения интерфероном наблюдается повышение трансаминаз, то есть больше надежды на то, что лечение будет эффективным, что указывает на то, что иммунитет организма был стимулирован в результате интенсивной борьбы с вирусом. Лечение интерфероном обычно длится 48 недель, поэтому не повредит ли печени высокий уровень трансаминаз в течение такого длительного периода времени? На самом деле, пока уровень аминотрансфераз не очень высок, например, около 100-200 Ед/л, это не усугубит болезнь. Возьмем, к примеру, клиническое исследование PEG-IFN α-2a: пациенты, участвовавшие в бесплатном клиническом исследовании, должны были сделать пункцию печени до и после 1 года лечения. У большинства эффективных пациентов во время лечения трансаминазы были повышены, но к концу лечения поражение тканей печени значительно уменьшилось; у немногих неэффективных пациентов поражение тканей печени ухудшилось, а у большинства уменьшилось, но не так сильно, как у эффективных пациентов. Это говорит о том, что повышенные трансаминазы не усугубляют поражения ткани печени в течение 1 года лечения интерфероном. Хотя повышение трансаминаз обычно не влияет на терапию интерфероном, важно знать о резком повышении трансаминаз, и во время терапии интерфероном следует проверять функцию печени раз в месяц, а при необходимости проводить дополнительные анализы, если наблюдается повышение трансаминаз. При обнаружении резкого повышения трансаминаз следует рассмотреть вопрос о снижении дозы, а при прогрессирующем повышении или повышении билирубина препарат следует отменить. Специалист должен решить, следует ли снова использовать интерферон после того, как резкое повышение аминотрансфераз будет восстановлено, или же одновременно с интерфероном принимать какие-либо пероральные препараты, снижающие уровень ферментов.