Перспективы хирургии LASIK позитивны в свете нынешней популярности фемтосекундных лазеров на рынке США. «Улучшение качества лоскутов для LASIK обеспечивает более безопасную операцию и лучшие визуальные результаты», — сказал д-р Ю на OSN New York 2011.
Доктор Ю сравнил пять фемтосекундных лазеров для коррекции рефракции: IntraLase (AMO), Femtec (Technolas), VisuMax (Zeiss), Femto LDV (Ziemer) и WaveLight FS200 (Alcon).
»Все эти лазеры работают в ближней инфракрасной области, имеют очень маленький диаметр пятна и чрезвычайно высокую частоту повторения», — говорит д-р Ю. Энергия одного импульса фемтосекундного лазера очень мала, на уровне микро- и нанофокуса.
Разница между этими платформами заключается в скорости выполнения ламельных разрезов, которые в целом выполняются очень быстро.
Преимущества
ЛАСИК с использованием фемтосекундного лазера имеет ряд преимуществ.
»Мы можем персонализировать роговичный лоскут. Это облегчает потребности особых пациентов, например, тех, кому нужен более тонкий лоскут, или тех с высоким астигматизмом, которым требуется более овальный лоскут». Доктор Ю сказал.
По сравнению с микрокератомом, фемтосекундный лазер позволяет создавать более персонализированные лоскуты с точки зрения толщины, диаметра, угла наклона кончика, положения кончика и угла разреза.
»Пациент может прийти в кабинет с помутнением роговицы или назальным птеригиумом, для чего может понадобиться изменить положение наконечника, чтобы избежать разрезания сосудов роговицы», — говорит д-р Ю, — «что очень полезно».
Существуют споры о том, является ли стромальное ложе после раннего изготовления лоскута с помощью фемтосекундного лазера таким же гладким, как стромальное ложе после изготовления лоскута с помощью микродебридера.
»Но мы, по крайней мере, можем продемонстрировать, что новое поколение фемтосекундных лазеров может получить более гладкое стромальное ложе, чем микродебридер, — говорит д-р Ю, — но что более важно, данные показывают, что фемтосекундный лазер более воспроизводим и имеет более низкий уровень аугментации по сравнению с микродебридером». »
Это объясняется не только качеством лоскута, но и постоянством сухости стромального ложа при использовании фемтосекундного лазера, тогда как лоскуты микродебридера имеют высокую степень вариабельности содержания воды. Кроме того, многие из фемтосекундных лазеров нового поколения позволяют хирургу увидеть смоделированный эффект до создания лоскута, чего трудно добиться с помощью микродебридеров, говорит д-р Йоо.
Особенности лазера
Все вышеперечисленные фемтосекундные лазеры требуют меньшего отрицательного давления, чем микродебридеры. WaveLight FS200 и Intralase требуют относительно высокого отрицательного давления, сказал доктор Ю, в то время как VisuMax и Femtec требуют меньшего отрицательного давления.
»В целом, пациенты не испытывают преходящей потери зрения во время лазерного лечения, когда для привлечения требуется только низкое отрицательное давление», — сказала она.
VisuMax и Femtec имеют сферические стыковочные системы, тогда как IntraLase, WaveLight FS200 и Femto LDV не имеют этой функции.
Несмотря на многочисленные преимущества сферических стыковочных систем, такие как более низкое ВГД, более низкий уровень субконъюнктивальных кровоизлияний, потенциально больший комфорт для пациента и меньшая необходимость в строгой фиксации, требуется определенное сотрудничество пациента. Из-за более низкого отрицательного давления отсоса пациенты, не желающие сотрудничать, могут потерять отрицательное давление во время лечения, поэтому необходимо сотрудничество пациента, говорит доктор Ю.
IntraLase, WaveLight FS200 и Femto LDV позволяют создавать роговичные стромальные кольцевые туннели и роговичные трансплантаты. Все три эти лазерные системы, а также VisuMax, могут выполнять проникающую или ламеллярную пересадку роговицы.
Фемтосекундная лазерная рефракционная хирургия (полностью фемтосекундный лазер) требует создания микролинзы в строме нужной формы для уменьшения преломляющей силы роговицы, в то время как фемтосекундный лазер VisuMax способен создать микролинзу в строме, а затем удалить микролинзу, создав роговичный лоскут LASIK.
»Например, при коррекции близорукости можно увидеть, как микролинза отслаивается, чтобы соответствовать требованиям по толщине и форме». Доктор Ю сказал.
Фемтосекундный лазер VisuMax ReLEx smile (удаление микролинз с небольшими разрезами) — это последнее достижение в области фемтосекундных лазеров, — говорит доктор Ю.
»Вместо того чтобы создавать полный лоскут LASIK, создается очень маленькое отверстие, — говорит она, — а затем микролинза аккуратно удаляется через это маленькое отверстие».
Доктор Ю считает, что методика ReLEx smile приятна тем, что для ее применения требуется только один тип лазера, а при наличии только одного небольшого разреза частота возникновения сухого глаза, вероятно, будет ниже.
»Эта техника также поддерживает лучшую биомеханическую стабильность роговицы по сравнению со стандартным LASIK». Она сказала.
ЛАСИК с использованием фемтосекундного лазера имеет меньше осложнений, чем микродебридер, но есть некоторые специфические осложнения, включая синдром временной светочувствительности, непрозрачный слой пузырьков, нарушение эпителия и пузырьки передней камеры.
»Поскольку мы знаем больше о технологии фемтосекундного лазера, а также приобретаем больше опыта благодаря новым устройствам с более низкой энергией и более высокой частотой повторения, сегодня мы наблюдаем очень мало осложнений в хирургии LASIK». Доктор Ю сказал.