Грыжа поясничного диска, одна из важнейших причин болей в пояснице, является также основной причиной обращения пациентов в ортопедическую спинальную хирургию. В прошлом для лечения поясничного отдела позвоночника в основном использовались небольшие отверстия и удаление пульпозного ядра под прямым наблюдением. Однако с развитием малоинвазивных технологий в нашем отделении постепенно перешли к микроскопическому малоинвазивному лечению грыжи поясничного диска (ГПД), и показания к нему расширяются. Так называемая грыжа поясничного диска известна также как грыжа пульпозного ядра (или пролапс) или разрыв фиброзного кольца поясничного диска. Грыжа поясничного диска — это ряд симптомов, вызванных грыжей пульпозного ядра поясничного межпозвонкового диска, сдавливающей окружающие нервные ткани, и относительно часто встречающийся в клинической практике вид боли в спине и ногах. В основном она обусловлена тем, что различные части поясничных межпозвонковых дисков (пульпозное ядро, фиброзное кольцо и хрящ), особенно пульпозное ядро, имеют различную степень дегенеративных изменений, и тогда под действием внешних факторов фиброзное кольцо межпозвонкового диска разрывается, и пульпозное ядро выступает из места разрыва (или пролапса). Выпячивание (или выпадение) пульпозного ядра из места разрыва в заднюю часть позвоночного канала приводит к раздражению или компрессии прилегающих тканей, таких как корешки спинномозговых нервов и спинной мозг, что вызывает боль в поясничной области, онемение и боль в нижних конечностях, онемение и покалывание в промежности, нарушение отхождения мочи и кала в области промежности, недержание мочи у женщин и импотенцию у мужчин, а в тяжелых случаях — потерю контроля над кишечником, мочеиспусканием и калом, неполный паралич нижних конечностей и ряд других клинических симптомов. При грыже диска поясничного отдела смещение пульпозного ядра обычно происходит в направлении позвоночного канала (т.е. кзади), реже встречается смещение в направлении тела позвонка (т.е. вверх или вниз). Грыжа пульпозного ядра, которая останавливается на переднем крае задней продольной связки, называется «протрузией», а та, которая проходит через заднюю продольную связку и попадает в позвоночный канал, называется «пролапсом». Грыжи поясничных дисков можно классифицировать в зависимости от направления движения грыжи ядра: (1) Односторонняя грыжа поясничного диска, при которой симптомы обычно возникают только на одной стороне нижней конечности. (2) Двусторонняя грыжа поясничного диска, при которой симптомы возникают на обеих нижних конечностях. (3) Центральная грыжа поясничного диска, которая может сдавливать хвостовой равнобедренный нерв, что приводит к параличу промежности, мочеиспускательным и фекальным симптомам. Лечение грыжи поясничного диска (a) Нехирургическое лечение: грыжа поясничного диска: лежа на жесткой кровати, дополненная физиотерапией и массажем, часто может быть облегчена или вылечена. В сочетании с соответствующими обезболивающими и противовоспалительными препаратами, а также нейротрофическими средствами можно добиться облегчения состояния. (ii) Хирургия: Показаниями к хирургическому лечению грыжи поясничного диска являются: ① Неэффективность или рецидивы нехирургического лечения грыжи поясничного диска, тяжелые симптомы, влияющие на работу и жизнь. (2) Симптомы повреждения нервов очевидны и обширны или даже продолжают ухудшаться, и есть подозрение, что фиброзное кольцо межпозвоночного диска полностью разорвалось, а фрагменты пульпозного ядра выпятились в позвоночный канал. Центральная грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела с нарушением мочеиспускания и фекальной функции. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела в сочетании с явным спинальным стенозом поясничного отдела. В течение шести месяцев после операции следует избегать тяжелого труда.