I. Клинический путь эндоскопической желудочной полипэктомии Стандартная стационарная процедура
(i) Применимые объекты
Первый диагноз — полип желудка (МКБ-10: K31.7/D13.1).
Эндоскопическая гастрэктомия (МКБ-9-CM-3: 43.4102).
(ii) Диагностическая основа
В соответствии с «Практической внутренней медициной», «Гастроинтестинальной эндоскопией» и другими отечественными и зарубежными клиническими и эндоскопическими руководствами по диагностике и лечению.
1. При гастроскопии были обнаружены полипы желудка.
2. При ангиографии с бариевой мукой был обнаружен дефект наполнения, что указывает на полип желудка.
(iii) Выбор плана лечения
В соответствии с практическими руководствами по внутренней медицине, эндоскопии в гастроэнтерологии и другими отечественными и зарубежными руководствами по клинической и эндоскопической диагностике и лечению.
1.Основное лечение внутренних болезней (включая образ жизни, диету и т.д.)
2. Эндоскопическое лечение.
(iv) Стандартные дни госпитализации составляют 5C7 дней
(v) Критерии для вступления в клинический путь
1. первый диагноз должен соответствовать МКБ-10: K31.7/D13.1 код заболевания полип желудка.
2. соблюдайте показания к эндоскопической резекции полипов желудка.
3. Если у пациента также имеются диагнозы других заболеваний, но они не требуют специального лечения во время госпитализации и не влияют на осуществление процесса клинического пути для первого диагноза, он/она может вступить в путь.
(VI) Предметы обследования во время госпитализации
1. Необходимые экзаменационные предметы.
(1) Обычный анализ крови, группа крови и резус-фактор.
(2) Обычная моча.
(3) Обычный стул + оккультная кровь.
(4) Функция печени и почек, электролиты, глюкоза в крови.
(5) Обследование на маркеры инфекций (вирус гепатита В, С, ВИЧ, сифилис).
(6) Функция коагуляции.
(7) Электрокардиограмма, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки.
2. тесты, которые могут быть выбраны в зависимости от состояния пациента.
(1) Скрининг индекса опухолей желудочно-кишечного тракта (CA199, CA242, CEA и т.д.)
(2) Ультразвуковая эндоскопия.
(3) Колоноскопия.
(vii) Эндоскопическое лечение на 3-й день после госпитализации
1. предоперационная гастроскопия и согласие на лечение.
2. может быть использована седация или анестетики: необходим интраоперационный мониторинг жизненных показателей и послеоперационное наблюдение в кабинете эндоскопии до пробуждения перед возвращением в палату.
3. Обычная гастроскопия проводится в последовательности.
4. план эндоскопического лечения определяется в соответствии с морфологией, размером и количеством полипов, выявленных интраоперационно, и лечение проводится в соответствии с нормами эндоскопического лечения полипов желудка. в периоперационном периоде применяются соответствующие меры для предотвращения возможных осложнений лечения.
5. прием антитромбоцитарных препаратов должен быть прекращен на 5 дней или более.
6. По возможности вернуть резецированный образец для патологоанатомического исследования.
7. внимательно наблюдайте за состоянием пациента в послеоперационном периоде, чтобы своевременно выявить и устранить возможные осложнения.
(viii) Выбор лекарственных препаратов
1. Используйте препараты, подавляющие кислотность (например, PPI/H2RA).
2.Использовать защитные средства для слизистой оболочки.
3. антибиотики при необходимости.
(ix) Критерии сброса
1. Отсутствие осложнений, таких как кровотечение, перфорация или инфекция.
2, Общее состояние пациента позволяет.
(x) Анализ вариантов и причин
1.Пациенты моложе 18 лет или старше 65 лет поступают на клинический путь для особых групп населения.
2.Пациенты с противопоказаниями к гастроскопии входят в клинический путь для особых групп населения: например, с нарушениями функций важных органов, таких как сердце и легкие, и нарушениями коагуляции, с психическими расстройствами, которые не могут сотрудничать, в острой фазе перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта или в периоперационной фазе желудочно-кишечной хирургии, с тяжелыми нарушениями глотки, когда эндоскоп не может быть введен, и в острой фазе коррозионного повреждения пищевода.
3, те, кто применяет препараты, влияющие на функцию тромбоцитов и коагуляции, входят в клинический путь для особых групп населения.
4. Полипы, не соответствующие показаниям к эндоскопическому лечению, или пациенты с противопоказаниями к эндоскопическому лечению, выписанные или переведенные на операцию, поступают на клинический путь хирургического лечения онкологии желудка.
5. комбинированное острое желудочно-кишечное кровотечение, войти в клинический путь для желудочно-кишечного кровотечения, выполнить эндоскопический гемостаз и при необходимости перевести в хирургию.
6. Сочетанная инфекция, необходимо продолжить антиинфекционное лечение, вступить в клинический путь желудочно-кишечной инфекции.
7. в сочетании с перфорацией желудочно-кишечного тракта, направить на операцию и ввести соответствующий клинический путь.
8.Патология, предполагающая злокачественную опухоль, направляет на операцию и вводит другие пути.
9.Множественные полипы, крупные полипы или осложнения: множественные полипы >3, или полипы ≥2 см в диаметре, или полипы с широким основанием, или полипы с толстым кончиком (диаметр кончика ≥1 см).