Нередко можно встретить группу людей, чьи глаза широко раскрыты, создавая впечатление сердитого, свирепого лица. Большинство таких людей — пациенты с офтальмопатией, связанной с щитовидной железой, которая часто характеризуется выпяченными глазами, опущенными веками и пристальным взглядом.
В прошлом название этого заболевания было запутанным: эндокринный проптоз, злокачественный проптоз и инфильтративный проптоз; для людей с гипертиреозом Грейвса его также называли «глазной болезнью Грейвса»; для людей без гипертиреоза Грейвса его называли «глазной болезнью Грейвса». В настоящее время используется термин «тиреоид-ассоциированная офтальмопатия».
Тиреоид-ассоциированная офтальмопатия является одним из наиболее распространенных заболеваний орбиты у взрослых и представляет собой аутоиммунное заболевание, точный патогенез которого неизвестен. У пациентов могут быть нарушения в работе щитовидной железы, такие как гипертиреоз или гипотиреоз, или может даже казаться, что функция щитовидной железы в норме. Заболевание может встречаться как у молодых людей и людей среднего возраста, так и у пожилых, и чаще всего поражает оба глаза.
Основным клиническим проявлением является выпячивание глазных яблок, которое вызвано гиперплазией или отеком тканей орбиты из-за заболеваний глаз, связанных с щитовидной железой, особенно при увеличении количества жира или утолщении экстраокулярных мышц, что выдвигает глазные яблоки вперед и создает впечатление «сердитых глаз и свирепого лица».
A. Тяжелые случаи могут привести к потере зрения или даже слепоте
Этот сердитый вид приводит в замешательство эту группу людей, особенно некоторых молодых женщин. В нашей клинической работе мы встретили несколько молодых пациенток — они сторонились работы, общения, что отразилось на их браке, и даже испытывали депрессию и другие психиатрические симптомы из-за этого заболевания.
В дополнение к выступающим глазным яблокам, заболевания глаз, связанные с щитовидной железой, также включают рецессию век, позднее опущение верхнего века; гипертрофию или фиброз экстраокулярных мышц с нарушением движения глаз и двоением в глазах; отек век, застой и отек конъюнктивы, отек мягких тканей периорбитальной области; снижение слезопродукции и сухость глаз.
Однако это не самые серьезные осложнения заболевания. Клинически, то, что известно как связанная с щитовидной железой офтальмопатия оптическая нейропатия (с потерей зрения, снижением остроты зрения и т.д.), является самым страшным аспектом заболевания. ) является наиболее пугающим аспектом заболевания: поскольку веки пациента не могут закрываться, особенно во время сна, в результате чего роговица долгое время остается открытой, возникают вторичные кератиты и язвы роговицы, которые при отсутствии лечения могут привести к слепоте; из-за гиперплазии или отека тканей орбиты и глаза Выпячивание тканей орбиты или отек и выпячивание глазного яблока повышает орбитальное давление и затрудняет венозный возврат, что может привести к открытоугольной глаукоме; повышенное орбитальное давление может сдавить зрительный нерв и привести к атрофии зрительного нерва, потере зрения и даже слепоте.
Из-за коварного начала заболевания, и сначала вовлекаются периферические поля зрения, до обнаружения даже в необратимой стадии, упускаются возможности лечения.
Во-вторых, потеря зрения из-за «занятого» канала.
В этот момент некоторые люди могут спросить: «Как возникает оптическая нейропатия при заболеваниях глаз, связанных с щитовидной железой?
Давайте воспользуемся аналогией, чтобы лучше понять. Если сравнить глаз с камерой, мозг — с компьютером, а зрительный нерв, который соединяет глаз с мозгом, эквивалентен линии передачи данных — изображение, которое видит глаз, передается в мозг через зрительный нерв. Зрительный нерв, линия передачи данных, проходит через «дорогу» в кончике глазницы к мозгу.
У нормального человека в глазу и орбите все в норме, поэтому проблем с передачей данных нет. Объем нашей орбиты относительно постоянен и предназначен для зрительного нерва. У пациентов с офтальмопатией, связанной с щитовидной железой, орбитальный жир увеличивается или утолщаются экстраокулярные мышцы, «захватывая» «полосу», отведенную для зрительного нерва. По мере сужения «дороги» зрительный нерв сдавливается, и по мере усугубления заболевания условия жизни зрительного нерва становятся все хуже, а степень сдавливания увеличивается, что приводит к атрофии зрительного нерва и потере зрения, пока «дорога» к мозгу не будет полностью По мере ухудшения состояния условия жизни зрительного нерва становятся все хуже, а степень сдавливания увеличивается, что приводит к атрофии зрительного нерва и потере зрения, пока все «дороги» к мозгу не будут перекрыты и не наступит слепота.
Значительное выпячивание глазного яблока выпрямляет ограниченную длину зрительного нерва в орбите. Он подобен резиновой ленте, которую держат натянутой, и через некоторое время лента теряет свою эластичность и даже рвется. Выпрямленный зрительный нерв также повреждается, как натянутая резинка, и происходит потеря зрения. Зрительный нерв, который играет роль в передаче данных по линии поврежден, не сможет глаз этой камерой «запечатлеть» изображение для хранения в мозге.
Декомпрессия зрительного нерва: «ограничение потока» и «расширение полосы».
Оптическая нейропатия при заболеваниях глаз, связанных с щитовидной железой, вызвана увеличением жира в орбите или утолщением экстраокулярных мышц, в то время как объем орбиты относительно фиксирован, что приводит к сжатию или растяжению зрительного нерва. Это все равно что ездить на семи машинах по первоначальным четырем полосам, заблокированным. Есть только два способа вылечить блокировку: первый — ограничить поток и убрать лишние автомобили, то есть уменьшить объем мягких тканей орбиты, чтобы освободить место для зрительного нерва; второй — расширить полосы движения и увеличить объем костной орбиты, чтобы зрительному нерву было куда двигаться.
Традиционный метод декомпрессии через латеральную орбитальную стенку ограничен, поскольку за пределами латеральной орбитальной стенки остаются другие ткани. Сейчас мы используем «эндоскопическую глубокую декомпрессию боковой орбитальной стенки через носовой ход в сочетании с удалением внутриорбитального жира», которая обеспечивает большое резервное пространство для орбиты, используя преимущества пузырчатого пространства в носовой полости.
Результаты орбитальной декомпрессии значительно улучшаются по сравнению с традиционными методами и являются менее травматичными, без рубцов на коже лица и с более адекватной декомпрессией, особенно для тех, кто страдает компрессией зрительного нерва из-за чрезмерной гипертрофии и гиперплазии экстраокулярных мышц. Однако операция орбитальной декомпрессии может только предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва и не может спасти уже некротический зрительный нерв. Поэтому раннее выявление нейропатии зрительного нерва и ранняя операция имеют большее значение.
В-четвертых, курение и длительное пребывание дома являются факторами высокого риска.
Эпидемиологические исследования показали, что курение является фактором высокого риска развития заболеваний глаз, связанных с щитовидной железой, поэтому мы предупреждаем пациентов с заболеваниями глаз, связанными с щитовидной железой, о необходимости бросить курить, уделять внимание регулярному образу жизни, не засиживаться допоздна, уделять внимание контролю уровня гормонов щитовидной железы, избегать больших колебаний функции щитовидной железы, а также избегать употребления острой и стимулирующей пищи.
Наконец, следует напомнить, что начало нейропатии зрительного нерва происходит медленно и коварно, и часто скрывается за появлением глазных заболеваний, связанных с щитовидной железой. Поэтому раннее выявление заболевания требует, прежде всего, хорошего понимания болезни и бдительности. В настоящее время, несмотря на отсутствие эффективных и точных показателей ранней диагностики заболевания, существуют некоторые показатели, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях: такие как индекс глазных мышц орбитальной КТ, поле зрения, исследование цветового зрения, исследование толщины нервных волокон сетчатки и т.д. Пациентам с офтальмопатией, связанной с щитовидной железой, необходимо регулярно проверять эти показатели для раннего выявления нейропатии зрительного нерва.