Лечение кистозных поражений поджелудочной железы сильно отличается друг от друга, и правильная дифференциация между неопластическими и неопластическими поражениями является приоритетной задачей для клиницистов. ЭУС может четко показать кистозные поражения поджелудочной железы и имеет хорошее разрешение паренхимы поджелудочной железы и панкреатических протоков, окружающих кисту поджелудочной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (EUS-FNA) может также аспирировать кистозную жидкость для корреляционного анализа, чтобы уточнить природу поражения, а также является ценным методом лечения кистозных поражений поджелудочной железы. Ниже приводится информация о кистозных поражениях поджелудочной железы, леченных с помощью ЭУС-ФНК в нашей больнице. 1. Общие данные: С марта 2007 года по апрель 2010 года в нашей больнице 10 пациентам с неясным диагнозом кистозного поражения поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ или МРТ была проведена ЭУС-ФНК. В двух случаях была желтуха, в двух случаях — лихорадка; в одном случае была только рвота. 2. инструменты и оборудование: эндоскопический основной компьютер Pentax EPM-3500, эндоскопический ультрасонограф с линейной решеткой EG-3830 UT, цветной ультрасонограф Hitachi EUB-5500, эндоскопическая пункционная игла COOK EUSN-22-GA, 19G-T. 3. Метод операции: Пациентов готовят к процедуре согласно безболезненной гастроскопии. Под руководством эндоскопического ультразвука избегают важных структур, таких как кровеносные сосуды, выбирают наиболее подходящий путь для прокола пункционной иглы в очаг поражения, подключают шприц отрицательного давления для поддержания постоянного отрицательного давления, и пункционную иглу несколько раз прокалывают в очаге поражения под наблюдением ультразвука. Полученные полоски ткани фиксируются в формальдегиде и отправляются на патологоанатомическое исследование, тканевая жидкость отправляется на биохимические и рутинные лабораторные мазки и фиксируется в 75% этаноловом спрее для цитологического исследования. У пациентов с дренированием кисты через стенку желудка кисту пунктировали пункционной иглой COOK 19 G—T под эндоскопическим ультразвуковым наведением EUS и забирали 40 мл жидкости из кисты для лабораторного исследования, затем вводили в кисту направляющую «зебра», вводили в кисту ровинговую направляющую с игольчатым ножом для разреза и электропорации, вынимали нож для разреза, расширяли стенку желудка и стенку кисты с помощью билиарной дилатационной трубки и вводили дренаж 10 F с двойной косичкой по ровинговой направляющей для дренирования кисты. Кистозная жидкость была дренирована в желудок, и в общей сложности было выпущено 200 мл кистозной жидкости. 4. Диагностическая база: Диагноз был подтвержден на основании эндоскопических характеристик УЗИ ЭУС, результатов исследования жидкости кисты (свойства, амилаза, липаза, CEA, CA19-9, бактериальный мазок, цитология) и у некоторых хирургических пациентов на основании послеоперационной патологии. Диагноз псевдокисты был поставлен в 4 случаях, включая 1 случай кисты поджелудочной железы с дренированием желудка; 4 случая муцинозной аденокарциномы, 1 из которых осложнился инфекцией; и 1 случай интрадуктальной папиллярной муцинозной аденомы (IPMN). новообразование (IPMN); 1 случай абсцесса поджелудочной железы. 2. особенности ЭУС: все четыре случая псевдокист поджелудочной железы показали однородные гипоэхогенные поражения, включая три кисты в одном случае и одиночные кисты в трех других случаях, без разделения в кистозной полости, с более толстой стенкой в трех случаях и более тонкой в одном случае. У двух из этих четырех пациентов в анамнезе был панкреатит. Муцинозные кисты располагались в головке (1 случай), теле (1 случай) и хвосте (2 случая) поджелудочной железы и были анэхогенными или гипоэхогенными, с одним или несколькими отделами, разделенными утолщенной стенкой кисты, которая могла иметь папиллярные выпуклости в стенке, и кисты не сообщались с главным панкреатическим протоком. . Панкреатический абсцесс показал неоднородную гипоэхогенную, многокомнатную с разделением и утолщенной стенкой кисту. 3, анализ жидкости кисты: псевдокиста пациентов жидкость кисты может быть прозрачной, может быть кровавой, колебания амилазы в 84 ~ 43 293 U/L, CEA, CA19-9 являются низкими, индивидуальное исследование пеноподобных гистиоцитов. Муцинозная аденокарцинома кистозная жидкость была прозрачной, муцинозной, коричневой в одном случае в каждом, желтовато-белый гной в случаях с инфекцией, CEA и CA19-9 были значительно повышены, в то время как уровни амилазы и липазы были низкими. Цитологическое исследование кистозной жидкости выявило ядерные гетерогенные клетки в трех случаях, и муцинозные клетки в одном случае. В абсцессе поджелудочной железы и мукоцистной аденокарциноме с инфекцией были обнаружены гнойные клетки и положительный бактериальный мазок. Жидкость кисты IPMN была желеобразной белой слизью, амилаза и CEA были повышены, а при цитологическом исследовании были обнаружены ядерные гетерогенные клетки. 4. лечение и регресс: у всех пациентов не развились осложнения, такие как кровотечение, перфорация и инфекция, связанные с EUS-FNA. В трех из четырех случаев псевдокист, кисты были аспирированы путем прямой аспирации отрицательным давлением с помощью пункционной иглы, и кисты значительно уменьшились после аспирации, максимальное уменьшение диаметра превысило 65% во всех случаях, поэтому дальнейшее дренирование стента не проводилось. Боль в животе у пациента исчезла, растяжение живота значительно уменьшилось. Повторное УЗИ через 1 неделю показало, что признаки сдавления кисты желудка исчезли, киста уменьшилась, и за ней продолжается наблюдение. Боль в животе и лихорадка исчезли через 2 недели после адекватного выведения жидкости и внутривенного введения антибиотиков, а киста при УЗИ и ЭУЗИ исчезла при выписке и через 3 месяца после выписки, без рецидива. 1 пациент с муцинозной аденокарциномой и IPMN был выписан после успешной хирургической резекции опухоли и до сих пор находится под наблюдением без рецидива. Остальные три пациента с муцинозной аденокарциномой отказались от лечения по личным причинам. Обсуждение Кистозные поражения поджелудочной железы классифицируются на псевдокисты, истинные кисты и кистозные опухоли на основании наличия или отсутствия эпителиальной ткани в стенке кисты. Псевдокисты являются наиболее распространенными и составляют более 70% всех кистозных поражений, а истинные кисты составляют небольшую долю кистозных поражений. Кистозные опухоли поджелудочной железы составляют около 1% опухолей поджелудочной железы и 10%-30% кистозных поражений поджелудочной железы, в основном включая доброкачественную плазмацитому, потенциально злокачественную или злокачественную муцинозную цистаденому, муцинозную цистаденому, интрадуктальную папиллярную муцинозную аденому, и редко солидные псевдопапиллярные опухоли и кистозные карциноидные опухоли железы. В случае кистозных поражений поджелудочной железы в первую очередь необходимо определить, является ли это псевдокиста или кистозная опухоль, а во вторую — определить, является ли кистозная опухоль доброкачественной или злокачественной. ЭУС-ФНК является эффективным методом предоперационной диагностики кистозных опухолей, поскольку она позволяет четко показать кистозные поражения поджелудочной железы и имеет хорошее разрешение паренхимы поджелудочной железы и панкреатических протоков, окружающих кисты поджелудочной железы, а также позволяет аспирировать кистозную жидкость для соответствующего анализа. Псевдокисты часто осложняются острым или хроническим панкреатитом или травмой живота и часто проявляются на ЭУС как единичная изолированная гипоэхогенная масса без разделения или твердых компонентов в кистозной полости, толстая стенка кисты, но обычно <4 мм, а 65% кист соединены с панкреатическим протоком. Кистозная жидкость часто бесцветная и гипервязкая, но может быть муциновой или кровянистой, если осложнена инфекцией и кровотечением. Для кистозной жидкости характерна высокая концентрация амилазы и низкая концентрация СЕА, хотя в отдельных случаях амилаза не повышена. Значение отсечки для амилазы в кистозной жидкости варьируется между различными экспериментальными стандартами в стране и за рубежом. В одном зарубежном исследовании была обнаружена небольшая вероятность псевдокист с концентрацией амилазы <250 Ед/л в жидкости кисты, но в другом исследовании был обнаружен один случай псевдокисты с концентрацией амилазы 115 Ед/л. В четырех случаях псевдокист в нашей больнице внутрикапсульная амилаза колебалась от 84 до 43 293 Ед/л. CEA <5 нг/мл отличает псевдокисты или плазмоцитарные цистаденомы от муцинозных опухолей и IPMN с чувствительностью 50%, специфичностью 95%, положительной предсказательной ценностью 94%, отрицательной предсказательной ценностью 55% и точностью 67%. Концентрация CEA в четырех случаях псевдокист, диагностированных в нашей больнице, была невысокой, что соответствует литературным данным. Цитологическое исследование жидкости псевдокисты иногда выявляло макрофаги или нейтрофилы. Псевдокисты могут рассосаться самостоятельно после адекватной аспирации и дренирования, поэтому правильный диагноз позволяет избежать слепой операции. Плазмацитоидные цистаденомы являются доброкачественными опухолями, а муцинозные кистозные поражения потенциально злокачественны. Периферическая кальцификация, папиллярные выпячивания в стенке кисты и сосудистая инкапсуляция часто указывают на злокачественные поражения. CEA >800 нг/мл отличает муцинозные поражения от плазмацитарных с чувствительностью 48%, специфичностью 98%, положительной предсказательной ценностью 94%, отрицательной предсказательной ценностью 75% и точностью 79%. В многоцентровом исследовании значение CEA было установлено на уровне 192 нг/мл и имело самую высокую точность в определении двух типов заболевания. В данной работе все четыре случая муцинозной цистаденокарциномы имели CEA более 1000 нг/мл. При цитологическом исследовании плазмацитоидных цистаденом обычно обнаруживаются клетки, богатые гликогеном, тогда как при муцинозных поражениях — клетки, богатые слизью, а в злокачественных опухолях часто обнаруживается ядерный анизоцитоз. Однако иногда бывает нелегко отличить эти два типа заболевания только на основании результатов УЗИ и характеристик кистозной жидкости, и окончательный диагноз должен быть подтвержден хирургической патологоанатомической биопсией. IPMN возникает из главного или ветвистого панкреатического протока и обычно обнаруживается в головке поджелудочной железы. Проток расширен, и в панкреатическом протоке скапливается большое количество слизи, иногда видно, как она вытекает из сосочка. IPMN, возникающие в теле и хвосте поджелудочной железы, иногда трудно отличить от муцинозной цистаденомы, и наличие или отсутствие связи с панкреатическим протоком и расширение панкреатического протока могут быть использованы в качестве дифференциального признака. Обычно высокое содержание амилазы в кистозной жидкости также является дифференциальным признаком. В данной работе в одном случае IPMN располагался в головке поджелудочной железы и был заметно расширен панкреатический проток. При пункции EUS-FNA было получено большое количество слизи, а цитология и хирургическая патология окончательно подтвердили IPMN. Абсцессы поджелудочной железы часто сопровождаются необъяснимой болью в животе, лихорадкой и желтухой, причем температура не снижается даже после внутривенного введения антибиотиков из-за низкой местной концентрации антибиотиков в поджелудочной железе и толстой стенки абсцесса. С помощью ЭУС-ФНА можно в значительной степени аспирировать абсцесс и быстро устранить поражение, а при внутривенном введении антибиотиков пациент может быть быстро вылечен. Большинство псевдокист поджелудочной железы заживают спонтанно, но их необходимо лечить, когда они продолжают расти или когда они становятся симптоматическими, осложненными инфекцией или кровотечением. Раньше единственным методом лечения псевдокист было хирургическое вмешательство, а теперь все чаще на национальном и международном уровне выполняется трансгастральное или дуоденальное дренирование с помощью ЭУС. Как минимально инвазивный метод, выбор подходящего места пункции и дополнение его дилатацией и установкой трубки для дренирования является безопасным и эффективным методом лечения. В данной работе три случая псевдокист были значительно уменьшены или даже исчезли после аспирации, а в одном случае гигантская киста была дренирована через желудок, и, хотя она все еще находится под наблюдением, регресс кисты и качество жизни пациента были отличными. Прогноз в целом лучше, чем при раке поджелудочной железы, но EUS-FNA может быть использована для получения четкого диагноза клеточной ткани, а пациентам с показаниями также может быть проведена тонкоигольная аспирация с введением лекарств, промыванием и помещением радиоактивных частиц. По сравнению с обычной чрескожной пункцией, тонкоигольная пункция поджелудочной железы под руководством ЭУС имеет более короткий маршрут, меньше осложнений и является более безопасной и практичной.