В связи со старением общества недостаточность митрального клапана, обусловленная дегенеративными поражениями, стала наиболее распространенным в настоящее время вальвулярным заболеванием сердца. Существует единое мнение, что симптоматическая тяжелая митральная недостаточность должна быть оперирована как можно раньше, однако из-за отсутствия крупномасштабных проспективных рандомизированных двойных слепых клинических исследований оптимальное лечение бессимптомных пациентов с тяжелой митральной недостаточностью остается спорным: сторонники операции предлагают раннее профилактическое протезирование и пластику, а противники — медикаментозное лечение и осторожность при проведении операции. Согласно результатам последних исследований, раннее хирургическое вмешательство рекомендуется при бессимптомной тяжелой недостаточности митрального клапана в следующих случаях: (1) фракция выброса левого желудочка 30-60% или конечный систолический диаметр левого желудочка ≥40 мм; (2) функция левого желудочка в норме, но площадь митрального регургитанта ≥40 мм2; (3) функция левого желудочка в норме, но присутствует фибрилляция предсердий; (4) функция левого желудочка в норме, но присутствует легочная гипертензия; (5) функция левого желудочка в норме, но присутствует легочная гипертензия; (6) функция левого желудочка в норме, но присутствует легочная гипертензия. (систолическое давление в легочной артерии >50 мм рт. ст. в покое или >60 мм рт. ст. после физической нагрузки); (5) нормальный размер левого желудочка с уровнем плазменного натрийуретического пептида B ≥31 пг/мл; и (6) нормальный размер левого желудочка с кардиореспираторным резервом менее 84% от ожидаемого значения для того же возраста и пола. При тщательном наблюдении могут наблюдаться и другие бессимптомные случаи тяжелой недостаточности митрального клапана. Тщательное наблюдение состоит из клинических и ультразвуковых осмотров не реже одного раза в год, а после первоначальной оценки степени митральной регургитации рекомендуется наблюдать пациента каждые 3-6 месяцев для получения более стабильной информации о пациенте. Интервал наблюдения должен быть сокращен, если состояние пациента меняется по сравнению с предыдущими данными или если данные близки к хирургическому индексу. Высококачественные данные ультразвуковой визуализации, такие как определение площади митральной регургитации для количественной оценки регургитации, являются основным направлением наблюдения в отличие от определения размеров желудочков и фракции выброса левого желудочка. Установление определенного уровня активности для пациентов в зависимости от возраста и пола также может способствовать выявлению новых симптомов, поскольку пациенты могут добровольно снижать уровень активности, чтобы избежать одышки после тренировки, представляя так называемое бессимптомное состояние и маскируя заболевание.