ВПЧ — вирус папилломы человека (сокращенно ВПЧ), представляет собой большое семейство, насчитывающее более 130 подтипов, распространенных во многих участках тела на коже и слизистых оболочках, как у мужчин, так и у женщин, наиболее распространенными являются ротоглотка, аногенитальный тракт. Из субтипов ВПЧ, растущих на слизистых оболочках, более 40 ассоциированы с инфекциями половых путей. ВПЧ подразделяется на типы высокого и низкого риска, и персистирующая вирусная инфекция высокого риска является важнейшим причинным фактором, приводящим к развитию сквамозной карциномы шейки матки и ее предраковых состояний, которые присутствуют практически во всех (>99,9%) случаях поражения. Большинство опухолей ротоглотки (63%) и почти все раковые заболевания анального канала также связаны с персистирующей ВПЧ-инфекцией высокого риска. Конкретные типы ВПЧ высокого риска остаются спорными, некоторые предлагают до 15 или 16, из которых ВОЗ выделяет 13, обладающих наибольшим онкогенным потенциалом: типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59 и 68 [4]. Из них ВПЧ 16 и ВПЧ 18 вызывают 70% случаев рака шейки матки, а ВПЧ 45 и ВПЧ 31 — 5% и 10% случаев рака шейки матки соответственно. К вирусам низкого риска — возбудителям перианальных бородавок генитального тракта — относятся ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61 и 72 типов. Из них только ВПЧ 6 и ВПЧ 11 ассоциированы с 90% бородавок генитального тракта и 96% кондилом, но не вызывают рак. Некоторые люди считают, что предраковые поражения шейки матки и рак шейки матки проходят через стадию «бородавки», что является шуткой, не понимая классификации и типирования ВПЧ. 1. ВПЧ-инфекция очень распространена и передается при половых контактах: Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространенный тип возбудителя, передающийся при половых контактах, причем распространенность ВПЧ-инфекции в мире достигает 10% [5]. Уровень инфицирования особенно высок среди молодых женщин (45% среди женщин в возрасте 20-24 лет в США) и резко снижается после 30 лет [6]. По этой причине крупные медицинские руководства не рекомендуют проводить рутинное тестирование на ВПЧ у женщин моложе 30 лет. Риск инфицирования ВПЧ в течение жизни составляет около 80%, и, по оценкам, около половины всех мужчин и женщин были инфицированы ВПЧ один раз в жизни [7]. Подтвержденными способами передачи инфекции являются прямой контакт слизистой оболочки с кожей и слизистой оболочки со слизистой оболочкой, включая вагинальный, анальный и оральный половой акт; данные о том, можно ли заразиться ВПЧ другими способами, ограничены, и на это нельзя закрывать глаза. Предположение о том, что бородавками можно легко заразиться, надев ультракороткую юбку в автобусе, также является шуткой, причем непристойной, и опровергается как в профессиональной литературе, так и в серьезных СМИ. По сравнению с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусом простого герпеса 2-го типа (HSV-2), которые являются менее трансмиссивными возбудителями, ВПЧ обладает высокой контагиозностью. Частота передачи вируса от мужчины к женщине достигает 0,4-0,8 на один половой контакт, а вероятность передачи ВПЧ16 женщине каждым половым партнером-мужчиной составляет 60-80%. Любой фактор, связанный с сексуальной активностью, является фактором высокого риска инфицирования ВПЧ генитального тракта, включая молодой возраст начала половой жизни, количество половых партнеров, недавнюю смену половых партнеров, а также секс с человеком, имеющим другого полового партнера (как мужчину, так и женщину) [8]. ВПЧ-инфекция настолько распространена как среди мужчин, так и среди женщин, что больницы были бы переполнены, если бы все обращались за медицинской помощью. Не будут же бизнесмены, торгующие «препаратами для удаления ВПЧ», смеяться как сумасшедшие? 2, подавляющее большинство ВПЧ-инфекций можно вылечить за относительно короткий период времени Подавляющее большинство (более 95%) генитальных ВПЧ-инфекций являются доброкачественными и могут излечиться самостоятельно, и лишь у небольшого процента женщин инфекция сохраняется. Подавляющее большинство (более 80%) ВПЧ-инфекций проходят в течение нескольких месяцев (обычно 6-9 месяцев, в среднем 8 месяцев, редко более года), 87% ВПЧ-инфекций проходят в течение 12 месяцев [9] и 95% ВПЧ-инфекций проходят в течение 2 лет [10-13]. Тип ВПЧ является наиболее важным фактором, определяющим персистенцию инфекции, а такие факторы, как возраст и половая жизнь, не оказывают существенного влияния. не оказывают существенного влияния. Продолжительность ВПЧ-инфекции также зависит от типа. Вирусы высокого риска, по-видимому, персистируют в инфекции дольше (медиана 9,3 месяца), чем ВПЧ низкого риска (медиана 8,4 месяца). ВПЧ16 персистирует в инфекции дольше всех (медиана 12,4 месяца), однако точная причина этого неясна и может быть связана с иммунным механизмом организма [14-17]. Утверждается, что применение нуклеозидных противовирусных препаратов позволяет излечить 85% пациентов в течение шести месяцев, однако доказательств этому нет. Даже если это и правда, то не настолько блестящая, как могла бы быть. Это связано с тем, что врачи, которые действительно знают естественную историю ВПЧ, не обращаются повторно для проверки на наличие ВПЧ в течение шести месяцев. Именно персистирующий тип ВПЧ высокого риска может привести к развитию предраковых поражений шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии). В одном из исследований было установлено, что через 33 месяца наблюдения у 9,3% женщин с персистирующей ВПЧ-инфекцией высокого риска развилась цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3-го класса. Процесс перехода от предрака к инвазивному раку шейки матки длителен, и формальный скрининг выявляет подавляющее большинство (>99,7%) поражений в течение этого длительного периода [18, 19], что является одной из причин снижения заболеваемости раком шейки матки в развитых странах. В настоящее время мы также уделяем все больше внимания персистирующей ВПЧ-инфекции высокого риска, однако акцент делается на практической профилактике и скрининге [19]. Поскольку не существует лечения, которое могло бы полностью избавить от ВПЧ-инфекции. 3. Не существует лечения, которое могло бы полностью избавить от ВПЧ-инфекции Не существует эффективного противовирусного лечения ни для ВПЧ высокого риска, ни для ВПЧ низкого риска, только для поражений, вызванных ВПЧ, таких как бородавки генитального тракта и ануса, таких как предраковые поражения, таких как рак. Это было продемонстрировано большим количеством исследований [20-22]. Существует множество вариантов симптоматического лечения бородавок генитального тракта и ануса (например, condyloma acuminatum) (криотерапия, лазер, интерферон, противовирусные препараты, иммунотерапия и т.д. и т.п.), но эффективных мер или препаратов для очищения от вируса до сих пор нет [20-24]. Кто-то может подчеркнуть, что эти исследования являются зарубежными и не могут отражать китайский народ, который имеет богатое китайскими особенностями телосложение. На сегодняшний день в материковом Китае нет ни одной опубликованной работы, в которой бы указывалось на хирургическое или медикаментозное лечение ВПЧ-инфекции. Исследования, проведенные на Тайване, также показали, что препараты местного действия не приводят к очищению от ВПЧ-инфекции в темпе, несколько превышающем скорость естественного очищения [25]. А ведь Тайвань — это тоже неотъемлемая часть Китая! Исходя из этих соображений, все мало-мальски серьезные статьи не будут рекомендовать применение каких-либо хирургических вмешательств или лекарственных препаратов для лечения ВПЧ-инфекции, не говоря уже о торжественных научных рекомендациях, основанных на доказательствах. Тот факт, что не существует лекарства для удаления ВПЧ, не является чем-то особенно удручающим — это современное состояние всех методов лечения вирусных заболеваний. В настоящее время у нас нет лекарства ни от одного из человеческих вирусов, таких как гепатит, таких как ВИЧ, таких как SARS, и мы даже не можем устранить вирус простуды. Некоторые люди сравнивают вирусные инфекции шейки матки с вирусными инфекциями горла, и в этом есть своя правда. 4. При поражениях, вызванных ВПЧ высокого риска, акцент делается на вакцинацию против ВПЧ и регулярное обследование При предраковых и раковых заболеваниях, вызванных ВПЧ высокого риска, во-первых, рекомендуется вакцинация против ВПЧ [26-28], а во-вторых, особое внимание уделяется регулярному и официальному обследованию, диагностике и лечению [29-34]. Оба вопроса очень важны, настолько важны, что в рамках этой небольшой статьи можно сказать слишком много. В настоящее время существуют вакцины против двух, четырех и девяти субтипов ВПЧ [35-37]. Однако на материке вакцины против ВПЧ нет, а обследование и лечение носят еще более хаотичный характер, повсеместно наблюдаются сенсационные и ненужные случаи лечения и перелечивания. Страна находится в состоянии флюса, и волны все еще витают в воздухе. В связи с высокой скоростью очищения от ВПЧ, редкостью персистирующей инфекции и отличным прогнозом низкосортных поражений шейки матки простая ВПЧ-инфекция или даже низкосортные предраковые поражения (например, цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени (CIN1)) могут быть предметом консервативного наблюдения и последующего контроля [38], тогда как при CIN2 или более серьезных поражениях (например, раке) необходимо обратиться за помощью к опытным гинекологам-онкологам в официальном медицинском центре. гинеколог-онколог за помощью. Это гораздо более обширная тема. Многие считают, что ВПЧ-инфекция — это прямое следствие «грязного секса» и поэтому ее нужно лечить! Возникает вопрос: что значит «нечистый секс»? Если не принимать во внимание незнание предмета, то праведное моральное осуждение такой точки зрения вызывает смех. «ВПЧ-инфекция не является абсолютным маркером «верности» сексуального поведения и партнеров». «Болезни — это не наказание человека Богом. Хотя возникновение болезней тесно связано с поведением человека. К людям с любым заболеванием нужно относиться с состраданием, заботой и исцелением, или, по крайней мере, это должны делать врачи.» Искаженная мораль в отношении ВПЧ-инфекции и рака шейки матки — лишь одна из темных сторон нашего общества.