I. Лечение вакуумным устройством по требованию Вакуумное устройство притягивает кровь в полость кавернозного тела пениса посредством отрицательного давления, а затем на корень пениса накладывается сужающее кольцо, чтобы остановить обратный кровоток для поддержания эрекции. Этот метод подходит для пациентов, которые не смогли ответить на терапию ингибиторами PDE5 или не переносят лекарства, и особенно подходит для пожилых пациентов, которые занимаются сексом время от времени. Неблагоприятные эффекты включают боль в пенисе, онемение и задержку эякуляции. Во время использования препарата пациенты должны быть проинформированы о том, что продолжительность применения средства для поддержания эрекции под отрицательным давлением не должна превышать 30 минут. Противопоказания включают спонтанные аномальные эрекции, периодические аномальные эрекции и пациентов с тяжелыми деформациями полового члена. Риск появления петехий, экхимозов и гематом выше у пациентов с нарушениями свертываемости крови или принимающих антикоагуляционную терапию при использовании вакуумного устройства. Пациенты, которые не смогли ответить на лечение ингибиторами PDE5 или вакуумными устройствами, могут получать комбинированное лечение. II. Реабилитация вакуумным устройством для улучшения эректильной функции после операции или травмы ЭД является распространенным осложнением после радикальной простатэктомии (РП) по поводу рака предстательной железы. Послеоперационное повреждение кавернозных нервов и снижение артериальной перфузии приводит к гипоксии кавернозной ткани, апоптозу и отложению коллагена, а в конечном итоге — к венозной утечке. Вакуумное эрекционное устройство (ВЭУ) предотвращает апоптоз и фиброз в кавернозной ткани полового члена путем расширения кавернозных артерий и улучшения гипоксии. Раннее послеоперационное применение VED может способствовать восстановлению эректильной функции и поддержанию длины полового члена. VED обычно начинают применять в течение 1 месяца после операции, один раз в день в течение 10 минут или два последовательных сеанса всасывания отрицательного давления по 5 минут каждый, разделенных кратковременным ослаблением всасывания, в течение 3-12 месяцев. Комбинация ингибитора PDE5 и VED была более эффективной в восстановлении эректильной функции, чем только ингибитор PDE5 после операции RP. VED использовался в качестве ранней реабилитационной терапии эрекции полового члена у 60% пациентов, которые все еще достигали естественной твердости введения через 5 лет после операции. Раздел 6: Сосудистая хирургия при эректильной дисфункции полового члена Хирургическое лечение венозных утечек полового члена Гемодинамика вено-окклюзионной дисфункции (венозной утечки) ЭД в основном ясна, но выявить функциональные нарушения (дисфункция гладкой мускулатуры) и анатомические дефекты (аномалии белой мембраны) сложнее. Не существует четкой стандартизированной диагностической процедуры для вено-окклюзионной дисфункциональной ЭД, результаты рандомизированных контролируемых клинических исследований недостаточны, а эффективность процедуры еще предстоит доказать. Раздел 7: Имплантация протеза I. Показания и противопоказания Показания: 1. пациенты, у которых пероральные препараты и другие методы лечения оказались безуспешными; 2. пациенты, которые не могут принимать или переносить существующие методы лечения. Абсолютные противопоказания: 1. Наличие системных инфекций, инфекций кожи или мочевыводящих путей. Относительные противопоказания: 1. пациенты с тяжелой деформацией полового члена, дисплазией полового члена или гемангиомой полового члена. 2. пациенты с психосоматическими расстройствами, не поддающимися эффективному лечению. Основной целью предоперационной подготовки пациентов, которым предстоит имплантация пенильного протеза, является снижение риска инфекции. У пациентов не должно быть дерматита, ран или других поверхностных повреждений в области хирургического вмешательства. Для пациентов с сахарным диабетом перед операцией необходимо провести строгий контроль уровня глюкозы в крови. Профилактика эректильной дисфункции полового члена Профилактика и лечение ЭД — это целостный подход, который должен основываться на принципе индивидуализации и комплексном подходе. Особое внимание следует уделять просвещению мужского населения и пациентов с ЭД о соответствующих факторах риска ЭД и принятию мер по раннему вмешательству. Поскольку у большинства мужчин среднего и пожилого возраста ЭД связана с атеросклерозом, гипертонией и диабетом, профилактика ЭД и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний являются комплексными и взаимовыгодными. Кроме того, необходимо учитывать тесную взаимосвязь между эректильной функцией и множеством факторов, таких как психосоциальные, неврологические, эндокринные, мочеполовые расстройства и травмы. Цели и меры профилактики ЭД следующие: для мужчин с факторами риска ЭД, но нормальной эректильной функцией — контроль факторов риска для снижения вероятности ЭД; для мужчин со сниженной эректильной функцией — раннее вмешательство для восстановления и защиты эректильной функции; для мужчин с эректильной дисфункцией — активное лечение для достижения восстановления эректильной функции и улучшения качества сексуальной жизни. Среди профилактических мер при ЭД наиболее важными являются выявление и лечение устранимых причин, улучшение образа жизни и контроль факторов риска, связанных с ЭД. Научно обоснованные медицинские данные поддерживают следующие профилактические меры: 1. отказ от курения, физическая активность и снижение веса, диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки. 2. контроль сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, метаболический синдром и др. 3. Регулярная половая жизнь способствует улучшению эректильной функции. 4. Использование ингибиторов PDE5, таких как силденафил, для раннего лечения легкой ЭД. Профилактика ЭД имеет положительное значение у пациентов, перенесших радикальную резекцию органов малого таза или радиотерапию по поводу рака прямой кишки, рака предстательной железы и др. Сохранение двусторонних эректильных нервов во время радикальной простатэктомии и ежедневное непрерывное применение малых доз силденафила или вакуумного устройства отрицательного давления в ранние сроки после операции или радикальной радиотерапии может эффективно предотвратить ЭД и способствовать восстановлению эректильной функции.