(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пожилая пациентка обратилась в нашу поликлинику с жалобой на «двоение в глазах более 10 дней». Амбулаторное УЗИ сонных артерий показало окклюзию левой сонной артерии и сильный стеноз правой сонной артерии. Симптомы пациентки значительно улучшились, и она хорошо восстановилась после лечения.
Основная информация】Женщина, 72 года
Тип заболевания】Стеноз сонной артерии
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультаций】Май 2022
План лечения】Хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия) + медикаментозное лечение (аспирин энтеральные капсулы, аторвастатин кальций таблетки, клиндамицин гидрохлорид капсулы)
[Период лечения] 10 дней в больнице, последующее амбулаторное лечение через 1 месяц
Эффект лечения] После операции разрез хорошо зажил, симптомы значительно улучшились, по данным КТА кровоток был чистым
I. Первичная консультация
В мае 2022 года в наше отделение поступила 72-летняя женщина с основной жалобой на «двоение в глазах более 10 дней». 10 дней назад у пациентки появилось двоение в глазах без видимых причин. Недавно симптомы пациента ухудшились, и он обратился в нашу клинику. УЗИ показало образование бляшек на бифуркации правой сонной артерии (множественных) со стенозом 70-99%, и стеноз 70-99% в начале левой внутренней сонной артерии, с низкой скоростью потока и высоким сигналом потока сопротивления. При осмотре пациентка была ясной, с точными ответами, нормальной ориентацией, расчетом и памятью, нормальной речью, нормальной сенсомоторной функцией и нормальными глубокими и поверхностными рефлексами.
II. История лечения
После дальнейшей оценки сосудистой ситуации были проведены внутричерепное допплеровское ультразвуковое исследование и КТА головы и шеи, которые выявили тяжелый двусторонний стеноз или окклюзию сонных артерий и открытое коллатеральное кровообращение правой наружной сонной артерии — внутренней сонной артерии. Пациентка страдала гипертонией в течение многих лет и имела умеренный контроль артериального давления. Общее состояние пациента было оценено как толерантное к процедуре. После оценки рисков процедуры пациенту было рекомендовано сначала открыть правую внутреннюю сонную артерию, а на втором этапе — левую внутреннюю сонную артерию. Пациент и его семья согласились, и эндартерэктомия правой сонной артерии была выполнена под общей анестезией. После операции у пациента не было таких симптомов, как головокружение и дезориентация, преходящая чернота, нормальная речь и движения конечностей, а также значительное улучшение визуализации правого глаза. После операции пациенту назначили аспирин в капсулах для антитромбоцитарной терапии, аторвастатин кальций в таблетках для снижения уровня липидов и клиндамицина гидрохлорид в капсулах для противовоспалительной терапии.
III. Результаты лечения
Послеоперационные результаты пациента были замечательными. У пациента не было явных осложнений в периоперационном периоде, не было головокружения и спутанности сознания, тошноты и рвоты, нарушения сознания, значительного улучшения симптомов левосторонней визуализации и острой внутричерепной ишемии. Через неделю после операции симптомы у пациента почти исчезли, разрез хорошо зажил. Через 10 дней у пациента не было явных жалоб на дискомфорт, предоперационные симптомы полностью исчезли, а КТА головы и сонной артерии перед выпиской показала, что стеноз правой внутренней сонной артерии был устранен и кровоток был ровным.
IV. Примечания
Я был очень рад, что пациентка выписалась в хорошем настроении. Долгосрочные результаты эндартерэктомии стеноза сонной артерии хорошие, но пациенту необходимо принимать пероральный аспирин и антитромбоцитарную терапию, а также статины для снижения уровня липидов в течение длительного времени после операции, чтобы избежать рецидива заболевания, поэтому необходимо регулярно проводить УЗИ сонных артерий и КТА. Регулярный прием лекарств, иначе время рецидива будет очень коротким.
V. Личные взгляды
Каротидный стеноз является одной из распространенных клинических причин внутричерепной недостаточности. У большинства пациентов он имеет хроническое начало и длительное течение, и у большинства пациентов нет явных симптомов. Клиническая рекомендация заключается в рассмотрении возможности хирургического вмешательства у пациентов без явных симптомов и при степени стеноза сонной артерии >75%; при наличии ишемических симптомов следует рассматривать возможность хирургического вмешательства при степени стеноза >50%. Операция не только устраняет стеноз, но и, прежде всего, значительно снижает риск развития острого инфаркта головного мозга из-за смещения бляшки.