Почему комбинация желудочных препаратов не работает
Проблемы с желудком, которые не лечатся в течение длительного времени, раздражают, вызывают недовольство у пациента и являются головной болью для врача. Факторов так много, что трудно дать исчерпывающий отчет. Я хотел бы лишь кратко рассказать о своем опыте комбинированного применения лекарственных средств для рекомендации пациентам.
План лечения хронического гастрита и язвенной болезни основан на субъективных симптомах пациента и результатах объективного обследования (включая физические признаки, гастроскопические визуальные наблюдения и патологические результаты или результаты рентгенографии желудочно-кишечного тракта), в сочетании с собственным клиническим опытом врача и имеющимися под рукой лекарствами, и составлен с учетом принципа и гибкости. Если монотерапия неэффективна, часто выбирают комбинацию препаратов. Пациенты, которые сталкивались с китайской медициной, знают, что десятки трав завариваются в кастрюле, и только от назначающего врача зависит, добавлять и отнимать нужное количество лекарства, а пациент будет знать, правильно это или нет. Фактически, западная медицина — это то же самое.
Лечение желудочных заболеваний нельзя разделить на четыре основных пункта: восстановление и укрепление защитных сил слизистой желудка; устранение и подавление поражающих факторов; восстановление и поддержание нормального движения желудка и кишечника; и исправление нарушения пищеварения. Если у пациента две или более проблем, то комбинация лекарств — это почти само собой разумеющееся, чтобы вылечить их как можно быстрее. Обычно используются такие комбинации, как кислотоподавляющие средства, защитные средства для слизистой оболочки желудка, средства для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта и пищеварительные ферменты. Врач выберет два или более препаратов, которые будут давать пациенту в комбинации. Однако следует придерживаться следующих принципов, которые кратко объясняются в отведенном для этого месте.
I. Определение первичных и вторичных препаратов
Первичный препарат используется для лечения основного заболевания, а вторичный — для облегчения вторичных симптомов.
Например, для тех, у кого избыточная секреция желудочной кислоты проявляется в виде кислотного рефлюкса, изжоги и боли в пустом желудке, основным средством должны быть кислотоподавляющие препараты, дополняемые нейтрализаторами кислоты и защитниками слизистой желудка. Последний эффективен, если принимать его в самом начале симптомов. Наиболее часто используемыми протекторами слизистой желудка являются препараты висмута и тиогликоллата алюминия. Оба они должны образовывать нерастворимый гель в кислых условиях, чтобы покрыть слизистую желудка и поверхность язвы, блокируя ее от желудочной кислоты, протеаз и желчи. Поэтому не рекомендуется принимать одновременно кислотоподавляющие препараты и протекторы слизистой желудка и рекомендуется принимать кислотоподавляющие препараты только через 1 час после приема протекторов слизистой желудка. В противном случае действие защитного средства для слизистой оболочки желудка будет ослаблено. Поэтому, когда боль в желудке и изжога невыносимы, следует сначала принять нейтрализатор кислоты и защитник слизистой желудка, которые быстро снимут симптомы, а затем принять кислотоподавляющее средство в качестве основного лекарства для постоянного подавления кислоты, чтобы достичь хороших результатов.
Если желудок в основном растягивается после еды, то для достижения хороших результатов основным препаратом должен быть защитник слизистой оболочки желудка, дополненный желудочным мотиватором и более слабым кислотоподавляющим средством.
Долгосрочное и краткосрочное медикаментозное лечение
Для полного излечения или закрепления эффекта от лечения используется длительное медикаментозное лечение. Краткосрочные препараты используются для интенсификации лечения или временного появления симптомов. Например, пептические язвы долгое время лечат кислотоподавляющими препаратами и защитниками слизистой желудка. Кислотоподавляющие препараты можно давать в больших дозах в течение короткого периода времени (обычно в течение 1 недели) для быстрого облегчения боли, а затем в обычных дозах. Пациентов с хроническим гастритом, у которых боль в основном скрытая, следует длительно лечить протекторами слизистой оболочки желудка, дополняя их гастропрокинетическими средствами и слабыми кислотоподавляющими препаратами в течение короткого времени. Таким пациентам не рекомендуется длительное применение сильных кислотоподавляющих препаратов. Кратковременное применение пищеварительных ферментов может быть показано пациентам с выраженным несварением желудка.
Взвешивание плюсов и минусов комбинаций лекарств
Когда препараты используются в комбинации, конфликты неизбежны. Например, сильные кислотоподавляющие средства могут не помочь протектору слизистой желудка достичь максимальной эффективности, а также не помочь пепсину выполнять свою роль помощника пищеварения, поскольку для активации пепсина необходима кислота. Поэтому пищеварительные ферменты следует принимать отдельно от кислотоподавляющих препаратов. Это необходимо разъяснить пациенту, когда после длительного приема кислотоподавляющих препаратов возникает несварение желудка и когда требуется дополнительное применение пищеварительных ферментов. Если пепсин и пепсин вводятся вместе, то быстрое попадание пепсина в щелочную среду тонкой кишки также влияет на его эффективность. Кислотоподавляющие препараты также могут препятствовать всасыванию прокинетических препаратов. В таких случаях важно, чтобы врач понимал насущные потребности пациента, чтобы определить последовательность приема лекарств и избежать подобных конфликтов. Например, примите гастродинамический препарат за полчаса до еды, пищеварительный фермент между приемами пищи и кислотоподавляющий препарат между приемами пищи.
Обратить внимание на влияние диетических привычек на эффективность лекарств
Многие пациенты считают, что молоко может питать желудок, но они не знают, что употребление молока перед сном будет способствовать выделению желудочной кислоты ночью, что не полезно для пациентов с проблемами желудка. Другой пример: не следует пить молоко и газированные напитки, а также алкоголь за час до и после приема висмута, так как это снизит эффективность лекарства. Некоторые пациенты привыкли при расстройстве желудка съесть что-нибудь для облегчения симптомов, вместо того чтобы принять защитник слизистой желудка, что приводит к затяжному течению болезни.
V. Понимание желудочно-кишечных последствий чрезмерного длительного приема лекарств
Пациенты с осторожностью относятся к препаратам висмута и тиогликоллата алюминия, поскольку висмут может вызвать потемнение кожи при длительном применении, а тиогликоллат алюминия может вызвать энцефалопатию отложения алюминия при длительном применении. Оба этих препарата имеют в инструкции предупреждение о необходимости обратиться к врачу, если эффект не проявляется в течение семи дней, поэтому слишком длительное применение встречается реже. Обычно пациенты и даже врачи не обращают внимания на длительное применение кислотоподавляющих препаратов. Длительное применение кислотоподавляющих препаратов может вызвать несварение желудка и вздутие живота, вызывая распирание и боль в желудке, которые ошибочно считаются недолеченными и усиливаются, усугубляя лечение. Длительное применение мощных кислотоподавляющих препаратов может также вызвать дефицит витаминов, железодефицитную анемию, повышение уровня ферментов печени и т.д.
В-шестых, использование правильного регулярного курса лечения и поддерживающего лечения
Регулярный курс лечения является ключом к излечению проблем с желудком. Но излечение — это еще не конец истории. Плохое питание, повторное заражение Helicobacter pylori, лекарства, повреждающие слизистую оболочку желудка, и психологические факторы могут вызвать рецидив заболевания желудка. Некоторым пациентам требуется поддерживающая терапия, включающая как непрерывную терапию минимальными дозами, так и прерывистую терапию, в зависимости от рекомендаций врача.
Короче говоря, сочетание лекарств для лечения желудочных проблем часто необходимо, и при правильном применении болезнь будет устранена быстрее и с меньшим количеством рецидивов. С другой стороны, заживление может быть затруднено, и могут возникнуть вторичные симптомы. Это требует совместных усилий врача и пациента, но, конечно, ответственность врача еще выше.