Противовирусная терапия является ключевой мерой в лечении хронического гепатита В. В настоящее время в противовирусной терапии используются два основных вида препаратов: интерферон и нуклеозидные препараты. Как врачи, так и пациенты хотят, чтобы вирус был полностью уничтожен и больше никогда не возвращался, однако существующие методы лечения еще далеки от достижения этой цели. Поэтому перед началом антиретровирусной терапии полезно знать, чего ожидать от лечения, чтобы лучше понимать и соблюдать план лечения. Сочетая рекомендации авторитетных зарубежных руководств и опыт клинической практики, процесс эффективности противовирусного лечения гепатита В можно условно разделить на следующие три уровня: Первый уровень: восстановление нормальной функции печени и отрицательное количественное определение вируса, что является основной целью противовирусного лечения. Отрицательная количественная оценка вирусов и восстановление нормальной функции печени свидетельствуют о значительном ослаблении или прекращении вирусной репликации, снижении или исчезновении воспалительной активности в печени и замедлении прогрессирования заболевания. Достичь этой основной цели позволяет как интерферонотерапия, так и нуклеозидная терапия, причем последняя имеет в этом отношении преимущество. Важно отметить, что достижение этой цели не означает немедленного прекращения лечения, поскольку вирусная репликация склонна к рецидиву при быстром прекращении приема препаратов, поэтому для достижения целей второго уровня лечение необходимо продолжать. Второй уровень: сероконверсия е-антигена на основе устойчивой нормальной функции печени и устойчивой негативности ДНК HBV, а также устойчивый ответ после прекращения лечения. После достижения первой цели лечение е-антигенположительного хронического гепатита В продолжается, и некоторые пациенты могут достичь сероконверсии е-антигена, т.е. появления негативности е-антигена и е-антител, что отражает значительный поворот в силе иммунной системы и вируса гепатита В, достижение иммунного контроля, и поэтому после прекращения лечения некоторые пациенты могут достичь сероконверсии е-антигена. Достигается иммунный контроль, и поэтому после прекращения приема препарата можно добиться стойкого ответа. При терапии интерфероном вероятность достижения сероконверсии по e-антигену выше, чем при терапии нуклеозидами. При длительной нуклеозидной терапии конверсия е-антигена достигается менее чем у 30% пациентов, в то время как при терапии интерфероном сероконверсия е-антигена достигается более чем у 60% пациентов. В то же время нуклеозидная терапия ассоциируется с высокой частотой рецидивов после сероконверсии е-антигена, тогда как при интерфероновой терапии наблюдается стойкий ответ после прекращения приема препарата. Третий уровень: достижение клиренса поверхностного антигена на основе второго уровня. Клиренс поверхностного антигена — это состояние, близкое к клиническому излечению. Этой цели достигают немногие пациенты, хотя число больных, достигших клиренса поверхностного антигена, увеличилось благодаря совершенствованию стратегий противовирусного лечения, таких как продленная интерфероновая терапия и комбинированная нуклеозидная терапия. По мере распространения противовирусной терапии все большее число пациентов с хроническим гепатитом В ожидают лучших результатов, а соблюдение врачебных рекомендаций и приверженность к лечению станут еще одним шагом на пути к лучшим результатам.